泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤63例临床疗效观察.docVIP

泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤63例临床疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤（MPMN）的诊断和手术治疗的临床疗效。方法 对63例泌尿男生殖系MPMN患者的临床资料进行回顾性分析， 所有患者均行手术治疗， 其中29例行根治性膀胱前列腺全切， 13例行经尿道膀胱癌电切术（TURBT）+经尿道前列腺电切术（TURP）， 13例行膀胱部分切除术+化疗和内分泌治疗， 4例行根治性肾切除+内分泌治疗， 2例行肾癌治疗+TURBT， 2例行肾癌根治+根治性膀胱全切。结果 经病理诊断， 前列腺癌59例， 膀胱癌55例， 肾透明细胞癌6例， 乳头状肾癌2例；手术治疗后随访10～48个月， 37例平均生存26个月， 26例无瘤生存。结论 泌尿男生殖系是MPMN好发部位， 以前列腺癌、膀胱癌最为多见， 应做到早期发现、诊断， 并遵循综合、个体化的治疗原则， 采用以根治性手术治疗为主的综合治疗， 这对MPMN患者的预后及生存有着重要的临床意义。 　　【关键词】 泌尿系统；男性；多原发性恶性肿瘤 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.060 　　多原发性恶性肿瘤（Multiple primary malignant neoplasms， MPMN）指的是同一患者单个、多个器官同时或先后发生2个及以上的原发的恶性肿瘤， 又称重复癌或多原发癌[1]。近年来， 随着人们生活水平的提高及医疗诊断水平的提高， MPMN发病率呈现逐年上升趋势， 其中泌尿男生殖系是MPMN的好发部位， 但由于其易与晚期恶性肿瘤转移灶相混淆， 常造成漏诊及误诊， 导致治疗延误或错误治疗， 进而降低MPMN诊断的正确率和治愈率。事实上， 泌尿男生殖系MPMN仍有治愈或延长生存的希望， 这就要求遵循综合和个体化的治疗原则， 尽早诊断并对各个肿瘤实行根治性手术。本院对63例泌尿男生殖系MPMN患者进行了手术治疗， 效果较满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年1月～2014年1月本院收治泌尿男生殖系MPMN患者63例， 年龄53～79岁， 平均年龄59.5岁。同时性MPMN 24例， 异时性MPMN 39例。所有患者均符合由Billroth提出经Warren和Gates修订的MPMN诊断标准[2]， 即：每种肿瘤都为恶性；每种肿瘤有着各自病理类型；彼此排除互相转移的可能性， 两原发肿瘤发生时间相互间隔6个月为异时性MPMN。 　　1. 2 辅助检查 所有患者均行B超检查， 61例行前列腺特异抗原（PSA）检查， 59例行前列腺MRI检查， 55例行膀胱镜检查， 8例行肾脏CT检查。经检查及手术获得明确的病理确诊。 　　1. 3 手术治疗 按照综合和个体化的治疗原则对所有患者同期行手术治疗， 29例为浸润性膀胱癌并发早期前列腺癌， 行根治性膀胱前列腺全切；13例为晚期前列腺癌并发浅表性膀胱癌， 行TURBT+TURP， 术后吡柔比星注射液膀胱灌注， 比卡鲁胺加用戈舍瑞林全雄激素阻断；13例为浸润性膀胱癌并发局部晚期前列腺癌， 行膀胱部分切除术+化疗和内分泌治疗， 治疗药物包括比卡鲁胺片、吉西他宾注射液和顺铂；4例为晚期前列腺癌并发肾癌， 行根治性肾切除+内分泌治疗；2例为浅表性膀胱癌并发肾癌， 行肾癌治疗+TURBT；2例为浸润性膀胱癌并发肾癌， 行肾癌根治+根治性膀胱全切。 　　2 结果 　　经病理诊断， 前列腺癌59例， 膀胱癌55例， 肾透明细胞癌6例， 乳头状肾癌2例。其中前列腺癌的Gleason评分。见表1。63例患者均获得随访， 其中， 51例膀胱癌并发前列腺癌随访10～48个月， 平均随访35个月， 手术后1个月、23个月和24个月分别有1例患者死于心力衰竭和心肌梗死；4例患者分别在术后10、11、13、15个月死于肿瘤多发转移。肾癌并发前列腺癌4例患者中， 2例于术后24个月内死于肿瘤全身转移。肾癌并发膀胱癌4例患者中， 1例于术后42 h死亡， 其他3例于术后12、23、25个月内死于肿瘤多发性转移。37例平均生存26个月， 26例无瘤生存、无复发和转移。 　　3 讨论 　　MPMN又称重复癌或多原发癌， 近年来， 随着人们生活水平的提高及医疗诊断水平的提高， MPMN发病率呈现逐年上升趋势。据相关文献报道， MPMN的高发年龄为50～59岁， 首发恶性肿瘤平均年龄为50.7岁， 且随着时间推移， 首发恶性肿瘤发病年龄呈现逐渐增大的趋势[3]。泌尿男生殖系是MPMN的好发部位， 以膀胱癌和前列腺癌最为多见。本组病例中， 发病年龄53～79岁， 发生在膀胱55例， 发生在前列腺59例， 8例发生在肾部， 与相关文献报道较为相符。关于MPMN的发病