活髓牙牙根纵裂病因追溯及临床诊断和治疗体会.docVIP

活髓牙牙根纵裂病因追溯及临床诊断和治疗体会 　　【摘 要】目的：研究活髓牙牙根纵裂的病因、临床诊断和治疗方法。方法：收集临床活髓牙牙根纵裂病例进行病因追溯，并分别进行不同方法治疗，观察其治疗效果。结果：经截根术或半切术等得以保留的患牙，经2年临床随访观察，牙龈色泽正常无牙周袋，患者自述可以行使正常咀嚼功能，效果较好。结论：经过及时治疗的牙根纵裂的活髓牙，功能恢复良好。 　　【关键词】活髓牙；牙根纵裂 　　【中图分类号】R782.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3751-02 　　牙根裂自国内卢华芳[1]首次报道之后，逐渐引起人们的关注。临床可分为牙根纵裂和牙根横裂。牙根纵裂是指发生在牙根的纵向折裂未波及牙冠者，折裂线从根管向外贯通至牙周膜，涉及到牙体、牙髓和牙周组织。是一种病因复杂、早期诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。好发于中老年人第一磨牙近中根或近中颊根，特别是下颌第一磨牙近中根[2]。目前，国内比较常见的是活髓牙牙根纵裂[3]。收集我院口腔科近五年接收和治疗的50例活髓牙牙根纵裂患者，对其病因、临床表现、诊断和治疗等总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　近五年我院口腔科共接收和治疗50例53颗活髓牙牙根纵裂患者，其中男36例，女14例，50例患者均是磨牙出现纵裂。发生于下颌第一磨牙近中根31例，发生于上颌第一磨牙近中颊根19例。 　　1.2 病因追溯 　　1.2.1 咬合创伤和咬合疲劳 　　53颗患牙均发现咬合面较重磨损，出现形态改变（如工作尖被磨平、非工作尖高陡、出现深面凹、远中边缘嵴低平等），正中咬合时面接触异常，均有创伤（79.2%有侧方干扰）或创伤易感因素存在。可见，干扰及不协调所致的过大力和异常方向的力，这可能是牙根裂发病的首要因素。50例患者中有39例明确承认平时有咀嚼硬物习惯。牙根裂可能是由于牙齿长期、反复地承受过大的力，产生咬合疲劳而引起的。应力在牙体传播，而牙本质和牙骨质的疲劳阈是有限度的；当应力积累超过牙体组织承受及自我修复能力时，可能发生根裂。 　　1.2.2 牙周炎 　　本组患牙都有不同深度的牙周袋和不同程度的松动、牙槽骨吸收。50例患者中有28例有患牙根裂前的曲面断层平片。可以看到因牙周病导致的骨吸收早于根裂发生。分析由于牙槽骨的吸收破坏，使冠根比例失调，牙根失去足够的支持组织，受力点移至牙根的薄弱环节，如根尖或根中1/3、根颈部，咬合力过大时，在这些部位易发生折裂。但无发病前x线片证明者不排除牙周病继发于牙根裂。本组有7个牙只在患根相应处探及深而窄的牙周袋，X线片见牙槽骨的破坏只局限于患根周围，推断这些牙周袋可能发生于根裂之后。 　　1.3 临床表现 　　本研究收集病例中临床表现以牙齿疼痛、咀嚼不适、牙龈反复肿胀以及牙髓炎症状为主。 　　50例53颗患牙中42颗牙具有牙髓炎症状，占比79.2%；46颗牙具有咬合疼痛症状，占比86.8%；53颗患牙均伴有不同深度的牙周袋，46颗牙的牙龈反复肿胀，23颗牙表现为牙龈瘘管。8颗牙齿牙根裂片游离明显，可直接在口内检查时看到裂片上端。X 线片检查见：36颗牙在牙近中（颊）根管的影像出现异常变宽，12颗牙患根裂片游离移位。 　　1.4 诊断要点 　　牙根纵裂早期临床表现不典型，这给该病的临床诊断带来了困难。临床检查无明显牙体病变，患者自述牙齿疼痛（遇冷热时加重）、咀嚼不适、牙龈反复肿胀者应考虑到牙根纵裂的可能性。检查应注意：①咬合面磨损情况②有无深而窄的牙周袋③x线片检查有无根部折裂线或根管的影像出现异常变宽，有时需变角度投照才能发现根管的影像出现异常。 　　1.5治疗方法 　　根据患牙具体情况采用不同的治疗方法。患牙的松动程度大于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度大于根长的一半，则应将其拔除；患牙的松动程度小于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度小于根长的一半，可通过牙周和牙髓联合治疗保存部分患牙。其中对牙髓的治疗手段主要是根管治疗，对牙周的治疗包括调整患者的咬合，对患者的牙半切手术（下颌第一磨牙近中根）和截根手术（上颌第一磨牙颊根）。 　　2 结果 　　根据患牙情况，拔除了21颗患牙，其余32颗牙进行了半切手术或截根手术。对所有患者进行了2年随访，患牙牙龈色泽均比较正常，没有牙周病变，松动度无明显增加，患者自述可以行使正常咀嚼功能，效果较好。 　　3 讨论 　　关于活髓牙牙根纵裂，首先由我国学者报告，国外文献报道集中在做过牙髓治疗的牙齿。该病多发生于中老年人的磨牙，尤以下颌第一磨牙近中根多见，这与本研究结果一致。目前国内外研究显示其病因可能与咬合创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关[4、5]。本研究通过病因追溯也证明了这一点。 　　活髓牙牙根纵裂