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血液透析 什么是血液透析 血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。 血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。 血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。 教学目的 掌握： 掌握:血液透析的护理，并发症的处理方法。 熟悉：血液透析的原理 了解：血液透析的适应症和禁忌症 血液透析基本原理 对流 吸附 弥散 清除毒素 纠正酸碱平衡 血液透析Hemodialysis Blood Dialysate Diffusion SMW-S MMW-S PB-S 小分子物质 离子, NH4 BUN, Cr 溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散 其成分与人体细胞外液成分相似 主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子 氯和碱基两种阴离子 大多透析液有葡萄糖 血液净化疗法的技术要求 1、设备 2、血液通路 3、抗凝 透析器 透析液 透析机与供血系统 空心纤维型 动--静脉外瘘 动--静脉内瘘 由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。 静脉端穿刺针 动脉端穿刺针 动脉化静脉 动脉 内瘘处静脉 内瘘处动脉 动静脉内瘘手术的护理 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护 一般选择干活少的一侧上肢做手术 术前两周开始做握拳运动. 卧床时应将术侧肢体垫高，避免受压。 站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。 发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。 保持伤口清洁、干燥。 抗凝--肝素的应用 常规肝素化 无出血倾向和心包炎的病人. 边缘肝素化 轻、中度出血倾向的病人和心包炎病人 局部肝素化 重度 无肝素透析 适用于高危出血倾向的病人 低分子量肝素 增强抗凝 减少不良反应 适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 严重水潴留 电解质紊乱 + 透析 相对禁忌症 严重低血压 休克 贫血 严重心律失常 心功能不全或心肌梗塞 颅内出血和颅内压增高 老年高危患者及不合作的婴幼儿 血液透析病人的护理 透析前后护理 病情观察 并发症的预防及处理 设备准备 药品准备 病人准备 生命体征和血流量 脱水量及故障 症状性低血压 控制脱水量 输血 失衡综合征 首次时间短 静脉输高渗糖 致热源反应 无菌消毒 抗过敏药 出血 减少肝素用量 其他 健康指导 一般知识 饮食指导 热量 蛋白质 液体 钠钾磷 维生素及矿物质 透析充分性评估的新标准 1） 无明显尿毒症症状： 恶心呕吐、乏力、味觉异常、 失 眠 2） 容量控制良好：无明显水钠潴留、血压控制良好 3） 贫血控制良好：未用EPO，HCT大于25% 4） 小分子的清除率 5） 良好的营养状况：SGA A-B级 6） 骨质疾病的良好控制 7） 心血管疾病危险性控制最低 8） 并发症的控制最低 9） 生活质量（KDQOL）：高-较高 Thank you very much