《病理学与病理生理学》传染1.pptVIP

传 染 病病理教研室 张琳 （2）纤维化、钙化 对象：增生性病变或小的干酪样坏死灶 途径：纤维组织增生，纤维化形成瘢痕愈合；较大病灶周边纤维组织包裹，继而钙化，钙化灶内有少量细菌（相对静止状态） X线：钙化灶密度高，边界清晰 （二）继发性肺结核病 病变特点 （1）始于肺尖，自上而下发展，上旧下新，上重下轻，右侧多于左侧 （2）病变以干酪样坏死及结核结节形成为主 （3）病变局限于肺，播散少见，以支气管播散为主 （4）病程长，病变混杂，新旧交错 * * 浸润性肺结核 * * 浸润型肺结核 * * 转归 1、愈合 渗出物被吸收，坏死被纤维组织及钙化取代 2、干酪样坏死灶扩大（浸润进展） 3、坏死物质液化经支气管排出，形成急性空洞 薄壁空洞：洞壁粗糙不整，内壁坏死层中有大量结核杆菌，外层有薄层结核性肉芽组织 4、纤维包裹、境界清楚、孤立的球形干酪样坏死灶—结核球 * * 3．慢性纤维空洞型肺结核 是成人慢性肺结核的常见类型 病变特点： （1）厚壁空洞 一个或多个，形状不一，壁增厚(＞1cm) 镜下：内层为干酪样坏死物，有大量结核杆菌； 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维瘢痕组织 （2）播散病灶 同侧或对侧肺组织内可见新旧不一大小不等，病变不同的病灶（上旧下新） （3）广泛纤维化、胸膜增厚与胸壁粘连→肺缩小变形→肺功能↓ * * 慢性纤维空洞型肺结核 * * 1 2 3 慢性纤维空洞型肺结核：厚壁空洞（内干酪样坏死物；中结核性肉芽组织；外纤维瘢痕组织） * * 空洞的转归 小空洞→机化形成瘢痕、闭塞 大空洞→开放性愈合（无菌） 与支气管相通→开放性肺结核 侵蚀大血管→大咯血,窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 咽下痰液→肠结核 排出痰液→喉结核 * * 4．干酪样性肺炎 急重，病死率高，机体免疫力低或超敏反应过高 病因：由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致；由浸润性肺结核恶化进展而来。 肉眼：病变肺组织肿大变实，切面呈灰黄色干酪样，急性空洞形成 镜下：肺泡腔大量浆液纤维素性物胞渗出伴广泛坏死 分型：大叶性和小叶性干酪样肺炎 * * 干酪性肺炎 * * 肺组织内大片干酪样坏死 * * 肺泡腔内大量的炎性渗出物，渗出物及巨噬细胞胞浆内有大量结核杆菌 * * 5．结核球（tuberculoma） 肉眼：有纤维包裹的境界清楚的孤立性干酪样坏死灶多位于肺上叶，直径2-5cm 临床：似周围型肺癌 来源： 1）浸润型肺结核干酪样病灶坏死纤维包裹 2）结核空洞引流支气管堵塞，空洞由坏死物质填充 3）多个结核病灶融合 转归：多年无进展，无症状；药物不易作用，坏死灶可扩大、播散；多手术切除 * * 结核球 * * 6. 结核性胸膜炎 a.湿性或渗出性：常见，年轻人多，为浆液纤维素性炎→血性胸水，胸膜粘连 b.干性或增生性：少见，增生性病变为主，肺膜下TB直接蔓延→胸膜纤维化、增厚、粘连。 1、急性全身粟粒性结核病  来源: 肺原发病灶扩大，大量侵入肺静脉分支，结核杆菌短时间内一次或反复多次由肺静脉经左心至大循环，播散到全身各器官 临床:病情凶险，高热衰竭、烦躁不安 肉眼：各脏器分布大量灰白、圆形、界清的小结节（三个一致） 镜下：主要为增生病变，也可有渗出及坏死，病变一致 血源性结核病 * * 脾脏粟粒性结核：弥漫性分布大小相似、形态一致、密度均匀的结节 * * 2、慢性全身粟粒性结核病 来源：病程超过3周或长时间内细菌多次少量入血 肉眼：结节形态、大小、密度均不一致（三不一致） 镜下：增生、坏死及渗出三种基本病变常同时存在 * * 3、急性肺粟粒性结核病 来源： a.肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死或含细菌的淋巴液经胸导管回流至双肺 b.急性全身粟粒性结核病的一部分 肉眼：表面和切面密布灰白或灰黄色粟粒大小结节 镜下：增生为主，可有坏死 * * 急性肺粟粒性结核病 * * 4、慢性肺粟粒性结核病 来源：多见于成人，病程较长，多有肺外器官病灶内的结核杆菌间歇入血引起 肉眼：肺内可见大小不等、新旧不一、分布不均的灰白或灰黄色结节 镜下：病变以增生为主 慢性肺粟粒性结核病 * * 二、肺外结核病 肠结核 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核 骨与关节结核 淋巴结结核 * * 分类: 1、原发性：少见，常见小儿，饮用不洁牛奶，形成肠原发综合征 2、继发性：多见，常见成人，继发于活动性空洞型肺结核病，反复吞咽含结核杆菌的痰液 部位：回盲部(85%) 病变: 1、溃疡型:多见，结节坏死、破溃形成溃疡，多呈环形,长轴与肠管长轴垂直；溃疡边缘参差不齐