内科课件06-间质性肾炎.pptVIP

【内容，volumes】 ■ 间质性肾炎 ■ 肾小管性酸中毒 【学时，times】 ■ 2小时 间质性肾炎  （interstitial nephritis, IN） 【要求,demands】 ■ 掌握间质性肾炎的诊断要点； ■ 熟悉间质性肾炎的临床表现； ■了解间质性肾炎的病因、发病 机理； 肾间质-位于肾小球和肾小管之间，由细胞、基质和纤 维组成的疏松结缔组织构成，皮质较少，髓质 较多； §1.急性间质性肾炎（AIN） 【定义,definition】 是一组以肾间质炎细胞浸 润及 肾 小管变性为主要病理表现的急性肾脏病，又称 急性肾小管—间质性肾炎； 常见病因为： 　　　药物过敏 　　　感染 　　　自身免疫性疾病 　　　恶性肿瘤 　　　代谢性疾病 　　　病因不明 　以下讨论药物过敏性AIN； 【发病机制,pathogenesis】 药物（最常见为抗生素、磺胺、非甾体类抗炎药、抗惊厥药等）作为半抗原+体内蛋白质（载体） 　　　 机体超敏反应 （包括细胞及体液免疫） 　肾间质及小管炎症； 　由非甾体类抗炎药引起者，同时可导致肾小球微小病变； 【病理,pathology】 ■ 光 镜(light microscopy) 病变主要在肾间质及肾小管。肾间质水肿， 　弥漫性淋巴及单核细胞浸润，嗜酸性粒细胞 　浸润，并偶见肉芽肿，肾小管上皮细胞退行 　性变，肾小球及肾血管正常； ■ 免疫荧光 (immunofluorescence microscopy 多阴性，由甲氧苯青霉素引起者有时可见 　　IgG及C3 沿肾小管基底膜呈线样沉积； ■ 电 镜 (electron microscopy) 可进一步证实肾间质及肾小管病变。非甾 体抗炎药可引起肾小球脏层上皮细胞足突 广泛融合而致微小病变肾病； 【临床表现，clinical features】 　　在使用致病药物数日或数周后出现尿检异常、肾功能损伤，尿量减少或无变化，腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状； ■全身过敏表现：常见药疹、发热及外周血嗜酸性细　 　　胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大，但由非 　　甾体类抗炎药引起者此症状不明显； ■尿化验异常： 常出现无菌性白细胞尿（可伴白细 　　胞管型，早期可发现嗜酸性粒细胞尿）、血尿及蛋 　　白尿（蛋白尿多呈轻度，但由非甾体类抗炎药引起 　　肾小球微小病变时可出现大量蛋白尿，呈现肾病综 　　合征表现）； ■肾功能损害： 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。 　　常因肾小管功能损害，出现肾性糖尿，低比重尿及 　　低渗透压尿； 【诊断,diagnosis】 典型的病例常有： n??近期用药史； n??药物过敏反应； n??尿检异常； n??肾小管及肾小球功能损害； 一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，临床AIN诊断成立。但非典型病例（尤其由非甾体类抗炎药引起者）必须依靠肾活检确诊； 【治疗,treatment】 ■ 停用致敏药物：去除过敏原后，多数轻症 　　　　　　　患者即可自行缓解； ■ 免疫抑制治疗：重症病例可使用糖皮质激 　　　　　　　素（如泼尼松每日30- 　　　　　　　40mg，病情如好转后逐渐 　　　　　 减量，共服2-3个月），自　 　　　　　　 身免疫性疾病（免疫变态反应） 　　　　　　　等免疫因素介导的间质性肾 　　　　　　　炎，可给予激素及免疫抑制 　　　　　　　剂治疗； ■ 透析治疗：急性肾衰竭患者应及时进行透　 　　　　　　　析治疗； ? §2.慢性间质性肾炎 （CIN） ?【定义, definition】 是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病，又称为慢性肾小管－间质性肾炎； 【病因及发病机制,etiology and pathogenesis】 　多种多样，常见的有： n?中药：含马兜铃酸药物，如关木通、广防　 　　　　己、青木香等； n? 重金属：如铅、镉、砷等； n? 放射线 n? 其他：如巴尔干肾病等； 　发病机制也非单一性，毒性反应可能为更常见因素。毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物