内科课件09-尿路感染.pptVIP

一般治疗 急性期注意休息、多饮水、勤排尿、保证足够热量摄入 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长，对应用磺胺类抗菌素者还可以药效并避免尿路结晶形成 尿路感染反复发作者应积极寻找病因 抗感染治疗的用药原则 选用致病菌敏感的抗菌素；无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌素，尤其是首发尿感；治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药 抗生素在尿和肾内的浓度要高 选用肾毒性小，副作用少的抗生素 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药 对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间 急性膀胱炎的抗感染治疗 单剂量疗法：常用磺胺甲基异噁唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0g，一次顿服 短疗程疗法：目前更推荐此法，可选用磺胺类、喹诺酮、半合成青霉素或头孢类等抗菌素，任选一种药物，连用3天 停服抗生素7天后，需行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性膀胱炎已治愈。如仍有真性细菌尿，则继续给予两周抗生素治疗 对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量短疗程疗法 肾盂肾炎的抗感染治疗 病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天。常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，2/日，环丙沙星0.5g，2/日）、半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，3/日）、头孢菌素类（头孢呋辛0.25 g，2/日），90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。 严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。常用药物，如左氧氟沙星0.2 g，1/12h；头孢曲松1.0-2.0 g，1/12h 。必要时联合用药。热退3天后改口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应参考药敏更换抗生素。经此治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎的并发症。 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素，急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。 再发性尿路感染的抗感染治疗 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗方法同首次。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌疗法 复发：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次相同。复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在祛除诱因的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不短于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法 无症状性菌尿的抗感染治疗 是否治疗目前有争议 以下情况应予治疗：妊娠期、学龄前、曾出现有症状感染者、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。短程疗法，必要时长程低剂量抑菌疗法 妊娠期尿路感染的抗感染治疗 宜选用毒性小的抗生素，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等 孕妇的急性膀胱炎治疗时间3-7天 孕妇急性肾盂肾炎应静脉使用抗生素，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周 反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌疗法 尿路感染治疗的疗效判定 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性 治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株 尿路感染的预防 坚持多喝水、勤排尿，是最有效的预防方法 注意会阴部清洁 尽量避免尿路器械的使用 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生 与性行为有关的尿感，应事后立即排尿，并口服一次常用量抗生素 膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，及每次排尿后数分钟，再排尿一次 谢 谢 Thanks * * * 尿路感染(Urinary tract infection) 关天俊(Guan Tianjun) Division of Nephrology, Zhongshan Hospital, Xiamen University School of Medicine Mar 8, 2016 教学目的与要求 掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则 熟悉尿路感染的病因、感染途径、易感因素 了解尿路感染的预防 概述 尿路感染（urinary tract infection, URI)，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，本章主要叙述由细菌感染所引起的URI 根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎pyelonephritis）和下尿路感染（膀胱炎） 肾盂肾炎和膀胱炎有急、慢性之分 根据有无尿路功能或结构的异常，可分为复杂性与非复杂性尿感 复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的U