07循证疗效及个体化.ppt.pptVIP

* 3. 人种与民族方面 注意人种与民族的生物学特点及差异。 如：黑人的高血压发病率较白人高且危害重； β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂， 对黑人的高血压治疗效果较利尿剂差； 血管紧张素转换酶抑制剂引起血管性水肿， 黑人较白人发生率高。 再如：有某种耐药基因的癌症病人化疗效果差， 而复发率高。 此外，生物学证据不足给我们在诊治某些疾病时 带来很多困难。 * 三、病理生理学依据 1. 应用任何有效药时，要考虑病人具体 病理生理状况，是否与“最佳证据”的 临床资料相吻合 如：2003年SARS期间 中毒症状及肺部炎症损害明显，呼吸功能 明显障碍者，适时适量地应用肾上腺皮质激素 取得了好的效果； 中毒症状及肺部损害不重、呼吸功能影响 较轻的病人，应用激素要谨慎。 * 2. 最佳证据应用时，要仔细考虑病人因 病理生理损害严重而导致的临床病情 复杂多变性 如：轻、中型高血压病人降压的RCT，证明了 β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶Ⅱ受体阻滞剂 有良好的降压效果。 若是一位重症高血压病人或伴有心脑靶器官 损伤者，注意：引用的资料有无轻、中、重病例的 分层比较，若有重型或伴有并发症且与病人病情 相似，相应的证据有被采用的价值。 * 3. 疾病预后估计和对有关危险因素干预 时，要将研究证据结合病人病理生理 特点具体分析评价 多种相关因素的研究证据； 结合病人疾病的生理病理特点具体分析和评价； 某一事件概率？ 有针对性地加以干预。 * 四、社会-心理及经济特点 1. 不同的社会和经济环境，最佳证据 应用于具体病人的差异 如：发达的国家或地区，对冠心病诊断可用 冠脉造影、治疗可用冠脉搭桥术或安置支架； 不发达地区或平民不能负担其费用； 反之，发展中国家或贫困地区的传染性疾病 或营养不良等防治性研究的成果在发达国家未必 有重要价值。 * 2. 如何提高病人接受治疗的依从性 （1）了解病人的心理与所处的社会状态； （2）给病人进行接受治疗的医学知识教育； （3）倾听病人对治疗的意见和解除可能 存在的顾虑； （4）在治疗中给病人提供方便的服务； （5）保持与发展良好的心理状态和合作关系。 * 五、证据的应用要权衡利弊 最佳证据：利＞弊 “利大”的量化指标有： 1. 病因及危险因素 相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、 病因学分数（EF）、比值比（OR）等； 2. 诊断试验 敏感度、特异度、准确度、患病率、预测值、 似然比等； * 3. 治疗 治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、 NNT等； 4. 药物不良反应（ADR） 不良反应程度、致死率、致残率、NNH 。 LHH：实验组与对照组的利弊比， 通常用：1/NNT:1/NNH 表示， 若1/NNT越大，1/NNH越小，则利弊比越佳。 * 表7-8 干预效果测试的指标 正效 负效 1.事件率ER event rate ， 如：有效率、治愈率等 事件率ER， 如：不良反应发生率 2.绝对危险降低率 ARR absolute risk reduction 绝对危险增高率 ARI absolute risk increase 3.相对危险降低率 RRR relative risk reduction 相对危险增高率 RRI relative risk increase 4.需要治疗多少病例才能获得 1 例最佳结果 NNT number needed to treat 需要治疗多少病例才会导致 发生1 例不良反应 NNH number needed to harm * 比值 1/NNT 1/10 1/20 1/30 1/40 1/50 1/60 1/70 1/80 1/90 1/100 1/10 1.0 0.5 0.3 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 1/20 2.0 1.0 0.66 0.5 0.4 0.34 0.3 0.3 0.2 0.2 1/30 3.0 1.5 1.0 0.75 0.6 0.5 0.4 0.4 0.3 0.3 1/40 4.0 2.0 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4 1/50 5.0 2.5 1.7 1.3 1.0 0.9 0.7 0.7 0.6 0.5 1/60 6.0 3.0 2.0 1.5 1.2 1.0 0.8 0.8 0.8 0.6 1/NNH 1/70 7.0 3.5 2.3 1.8 1.4 1.2 1.0 0.9 0.8 0.7 1/80 8.0 4.0 2.6 2.0 1.6 1.4 1.1 1.0 0.9 0.8 1/90