培训课件--泌尿系统梗阻李建昌.pptVIP

* CT扫描检查： 上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。 * CT扫描检查： 上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。 * 治疗原则 （一）病因治疗： 尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻底治愈。 * （三）肾切除术： 如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 * 小结 BPH是老年人常见病。病因与老年及性激素平衡失调有关。治疗方法有三种即药物治疗、手术治疗、非手术介入治疗。经尿道前列腺切除术是手术治疗发展的趋势。 * 病因学： 至今仍未完全清楚。 目前公认BPH的发生必须具备两个条件： ①老年； ②有功能的睾丸。 * 1、双氢睾酮学说，前列腺组织中双氢睾酮浓度增加是引起BPH的主要原因。 * 2、生长因子学说：许多生长因子参与了前列腺的分化、生长和发育，这些生长因子可能影响着BPH的发生。 3、间质-上皮相互作用学说：正常前列腺：间质：上皮为2：1；BPH：间质：上皮为5：1 4、细胞凋亡学说：BPH不是由于细胞的增生率增高，而是由于细胞死亡减少所引起。 * 病理及发病机制 1、病理：正常的前列腺如粟子大小，重约20g。分为移行带、中央带和外周带。前列腺增生主要发生在移行带。 增生的腺体挤压外周腺体使其萎缩而形成外科包膜。排尿困难的程度与前列腺大小不成比例，主要与增生的位置有关。 * * 2、发病机制：BPH引起尿路梗阻的机制有两方面：（1）机械性梗阻（静力因素）：前列腺体积增大压迫所致。 （2）动力性梗阻（动力因素）：前列腺、膀胱颈、后尿道平滑肌痉挛所致。a-受体兴奋。 * 临床表现 1、尿频：最早出现的症状。 2、排尿困难：进行性排尿困 难是BPH最主要的症状。 表现为：排尿无力、排尿迟缓、射程缩短、尿时延长、尿线变细、尿后滴沥、尿潴留。 * 诊断 1、病史：凡50岁以上男性有进行性排尿困难应考虑有BPH的可能。 2、直肠指诊：这是诊断BPH简单而有价值的方法（70%）。表现为前列腺增大，中央沟变浅或消失，表面光滑无结节，质地中等。 3、B超检查： （1）测定前列腺的大小、形态以及结构。 正常大小：4cm(上下)×3cm(左右) ×2cm(前后)。 （2）测定膀胱残余尿量以及是否有合并症。 * 3、膀胱、尿道镜检查：损伤性检查，不作为常规。 4、尿流动力学检查：最大尿流率 、排尿时间 、尿道阻力 。 * 鉴别诊断 1、前列腺癌：前列腺质硬如石、表面不平、有 结节。2、膀胱颈硬化3、神经源性膀胱4、尿道狭窄 * （3）手术治疗： 手术治疗是BPH最有效的治疗方法。 手术指症： ①排尿困难，尿流率10ml/s，膀胱残余尿量60 ml;②有尿潴留的历史；③合并有膀胱结石、憩室、肿瘤等；④肾功能受损。 * 手术方法： ①经尿道前列腺切除术（TURP） TURP是国际公认的治疗BPH的 “金标准”。 优点：无皮肤切口、损伤小；恢复快、住院时间短；较安全，并发症少；手术适应证宽，尤其适用于年龄较大，全身情况较差，不能耐受开放性手术的病人。 缺点：设备比较昂贵，技术要求高。 * ②开放性手术：（4）非手术介入治疗；适应证： ① 有梗阻症状但不能耐受手术； ②药物治疗不佳者。 方法：经尿道前列腺气囊扩张术，前列腺支架，腔内热疗：微波、射频 * 小结 BPH是老年人常见病。病因与老年及性激素平衡失调有关。治疗方法有三种即药物治疗、手术治疗、非手术介入治疗。经尿道前列腺切除术是手术治疗发展的趋势。 发病机制 BPH引起尿路梗阻的机制有两方面： 机械性梗阻（静力因素）：前列腺体积增大压迫所致。 动力性梗阻（动力因素）：前列腺、膀胱颈、后尿道平滑肌痉挛所致。为a-受体兴奋。 膀胱出口梗阻，尿道阻力增加→膀胱逼尿肌收缩力增加→肌纤维增粗（不均）→小梁、小室或憩室形成。 梗阻长期未能解除→逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱→残余尿增加→膀胱无张力扩大→充溢性尿失禁或慢性尿潴留。 膀胱容量小，逼尿肌退变→顺应性差→逼尿肌不稳定收缩→膀胱刺激征。 输尿管括约机能被破坏→尿液返流→上尿路扩张积水及肾功能损害。 临床表现 尿频：最常见的早期症状。 排尿困难：进行性排尿困难是最重要症状 表现为：排尿无力、排尿迟缓、射程缩短、尿时延长、尿线变细、尿后滴沥、尿潴留。 其他症状 （1）合并感染或结石：膀胱刺激症状、血尿。 （2）晚期：肾功能不全症状。 （3）并发症：腹股沟疝、脱肛、内痔。 诊断