培训课件--郭莉手术物品的管理及应用讲义.pptVIP

1920年Moynihon医生提出，理想的缝线应为… 第3类：单参数化学指示剂 只对一个关键参数反应进行设计 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值 常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化 第4类：多参数化学指示剂 必须对两个或者两个以上关键参数进行反应 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值 一般为印有染料的纸片结构 第5类：整合型化学指示剂 必须对所有的关键参数进行反应 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值 且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（ISO 11138） 每个包内使用包内化学指示剂： 放置在几何中心，而不是顶部 在硬质容器中或多层容器中应该放置两条化学指示剂，放在内框的对角上 多层包裹应该在每层都放置化学指示剂 AORN Recommended practices Recommended practices for Sterilization in Perioperative Practice Setting, 2006 手术室消毒灭菌推荐性操作规范，2006  灭菌器械的贮存  专库储存-无菌器械敷料室 环境要求-洁净区 25℃ 18-22℃ 50% 放置要求 离地20-25cm 离天花板50cm 离墙5cm 监测:空气细菌数200cfu/m3,物体表面细菌数5cfu/m3工作人员手细菌数5cfu/m3 无菌器械不得检出任何微生物及热源 手术缝针 缝合组织和贯穿结扎 不锈钢制成 由嵌线端、针体、针尖组成 理想缝针：Strength强度 Stability稳定度 Sharpness 锐利度 Ductility韧性 Sterile and corrosion无菌性和腐蚀性 Needle Shape针形 Straight直针 - 皮肤，肌腱，血管，神经 Half Curved - Skin (rarely used)皮肤 1/4 Circle1/4弧圆针- 眼科，纤维外科 3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum 1/2 Circle - GI, Skin, Pelvis, ENT, Subcutaneous fat 5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌尿生殖. Compound Curved 复合弯针- Eye眼科 持针器的应用 使用的持针钳的尺寸一定要和缝针的大小相匹配 持针的位置应在针体的后1/4到1/2.不要夹在针线连接处 缝针必须在持针钳中稳定得被夹持 如果缝针在持针钳中夹持的过紧，则有可能在缝针上造成夹印而使缝针的强度减弱 当夹好针的针持被递给外科医生时，医生应该不用再次调整缝针在针持中的位置而直接可以使用 ? 缝线的历史 主要概念 材质吸收时间 材质从植入体内到完全消失的时间 有效伤口支撑时间 材质从植入体内到张力降到初始张力的22％时的天数 优秀的可吸收缝线－张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短 缝线在伤口愈合中的作用 在伤口愈合的关键期提供足够的张力 拉近伤口边缘使伤口愈合更美观 理想缝线引用 Moynihan 1920年 单纤维 极少不良反应 预期吸收 无菌 张力足够 打结安全 应用广泛 操作畅顺 容易穿越组织 材质的区别 天然材质 酶解 ： 组织反应大 有个体差异 降解过程不可预知 人工合成材质 水解 ： 组织反应小 无个体差异 降解过程可预知 Suture Types 缝线的种类 Absorbable 可吸收类 Non-Absorbable 不可吸收缝线 短期伤口支撑时间和材质吸收时间 中期伤口支撑时间和材质吸收时间 长期伤口支撑时间和材质吸收时间 Monofilament单股缝线 Braided 编织缝线 较短的伤口支撑时间和材质吸收时间 Monofilament单股缝线 Braided 编织缝线 Natural 天然材质 Synthetic 人工合成 Natural天然材质 Synthetic 人工合成 可吸收缝线 是目前较理想的一种缝线 由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体(聚羟基乙酸包膜)制备而成 天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维 合成的可吸收缝线是通过水解作用引起多聚体链的分解 天然可吸收缝线 普通外科肠线 羊