培训课件--脑积水的个性化治疗.pptVIP

（二）、 减少脑脊液形成 ????如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。 脑室镜下对分泌脑脊液的脉络丛进行电灼 术前 脉络丛烧灼术后囟门张力明显减低 （三）、脑脊液分流术 ????早期为了治疗脑积水，人们采取了各种各样的分流手术，包括脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术。脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑室心房分流术，脑室颈内静脉分流术等。 上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但目前困扰分流手术效果的主要是并发症。 包括： 1 、分流系统堵塞。最为多见，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2 、感染。发生率为 7 ～ 10 ％，在儿童中更高达 30 ％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3 、分流过度或不足。（ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。（ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。 4、 裂脑室综合征。 通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT 扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。 防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。5、 其它并发症：（ 1 ）癫痫。约 5 ％。（ 2 ）脑室端管的并发症。如视神经损伤等。（3）腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。 典型病例介绍 内镜下行左室间孔造瘘术 内镜下行左室间孔扩张+透明隔造瘘术  内镜下行中脑导水管重建或第三脑室底造瘘术  内镜下行经导水管 → 四脑室行回脑室流出道开通术 内镜下行中脑导水管再通术 + 第三脑室底造瘘 内镜下行终板造瘘术 内镜下行透明隔穿通术 内镜下行脉络丛烧灼术减少脑脊液分泌 内镜下行肿瘤活检或切除 后颅窝囊肿，内镜下行囊肿切除 + 经枕大孔中脑导水管重建 脑积水的个性化治疗 什么是脑积水？ 由于脑脊液的循环障碍，导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔的过多潴留，造成脑室扩大，脑实质相应减少，称为脑积水，临床上常有颅内压力升高。 正常脑脊液循环示意图 脑积水原因： 造成脑积水的原因有 3 个方面。 （ 1 ）脑脊液循环通路的不畅。 （ 2 ）脑脊液的吸收障碍。 （ 3 ）脑脊液产生过多。最多的原因为脑脊液循环通路的不畅，静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊液产生过多。 脑积水分类： （一）一般分类法： ① 胎儿期脑积水。 ② 先天性脑积水。 ③ 合并脊膜瘤的脑积水。 ④ 新生儿脑室出血后的脑积水。 ⑤ 感染后的脑积水。 ⑥ 蛛网膜下腔出血后脑积水。 ⑦ 特发性成人脑积水。 ⑧ 外伤后脑积水。  （二）国际上最先进的脑积水分类法 ； 特殊因素 脑积水类型 发作时间 1 胎儿脑积水。 2 新生儿脑积水。 3 婴儿脑积水。 4 成人脑积水 A 胎内脑积水。 B 出生后脑积水。 （1）先天性脑积水。（ 2 ）获得性脑积水。 A 典型的新生儿脑积水。 B 出生早期脑积水。 C 出生后期脑积水。 原因 1 原发性脑积水。 2 继发性脑积水。 3 肿瘤性脑积水。 4 非肿瘤性脑积水。 5 发育不良性脑积水。 6 脑损害性或破坏性脑积水 7 新生物引起的脑积水。 8 创伤性脑积水 9 感染性脑积水。 10 出血性脑积水 11 血管性脑积水。 12 骨骼性脑积水  梗阻部位 1 梗阻性脑积水。 2 高分泌性脑积水 3 交通性脑积水。 4 非交通性脑积水 5 脑室内部梗阻性脑积水。 6 脑室外部梗阻性脑积水  液体聚积位置 1 内部脑积水。 2 外部脑积水 3 脑室内脑积水。 4 蛛网膜下腔脑积水 5 脑实质内脑积水。 脑实质外脑积水 发作方式 1 急性脑积水 2 慢性脑积水