培训课件--疼痛的药物治疗及术后镇痛.pptVIP

治疗 1．阿片受体拮抗剂 2．镇吐药 3．东莨菪碱 4．抗组胺药物 (三)尿潴留和水潴留 发生率0％-80％，与阿片类剂量无关 蛛网膜下腔用药时发生率较高。 常见于年轻病人 与药物全身吸收无关，可能是阿片类与腰骶脊髓阿片类受体相互作用 骶部副交感神经抑制，引起膀胱逼尿肌松弛，膀胱最大容积扩大。 (四)呼吸抑制 发生率为1％，近似于静脉用药 吗啡类为多 分为早期呼吸抑制和延迟性呼吸抑制 早期呼吸抑制常发生于用药后2-4h内 (五)胃肠道功能紊乱 延迟胃排空和延长肠蠕动时间 肠梗阻症状 由此又可引起恶心呕吐 药物的全身作用无关 脊髓与其受体的作用有关 (六)嗜睡 低血压 镇痛不全 硬膜外导管脱落 硬膜外穿刺及导管导致的感染问题 掩盖硬膜外腔出血 (七)其他少见并发症 性功能障碍 阴茎持续勃起和射精不能 用于治疗早泄 眼功能障碍 眼球震颤、类似梅尼埃征及眩晕 体温调节功能紊乱 心律失常 神经毒性 过敏 术后镇痛的其他相关问题 超前镇痛 多模式镇痛 联合用药方式 ①阿片类药物和局麻药合用 ②阿片类药物和可乐定合用 ③阿片类药物和钙通道阻滞剂合用 ④阿片类药物和氟哌利多合用 ⑤阿片类药物相互联合应用 谢 谢！ 吗啡是麻醉性镇痛药的经典药物，现在临床疼痛治疗上主要有口服即释吗啡、美施康定（硫酸吗啡）、美菲康（盐酸吗啡）和原始的盐酸吗啡注射液等。鞘内：硬膜外：静脉/肌注/皮下：口服≈1：10：100：300。口服即释吗啡主要用于急性疼痛的短期治疗和癌性爆发痛的控制，吗啡控缓释制剂主要用于中、重度癌痛的治疗，原则上从小剂量开始，最好在24-72小时内滴定至理想的止痛剂量。用药后12-24小时评价疼痛强度，若VAS≥7分，剂量增加50-100%，VAS5-6分，计量增加25-50%，VAS≤4分，增加25%。 麻醉性镇痛药的副作用 恶心、呕吐 呼吸抑制 便秘 瘙痒 肌僵直、肌阵挛和惊厥 镇静和认知功能障碍 缩瞳 降低体温和免疫系统 耐受，躯体依赖和精神依赖 术后镇痛和PCA 术后疼痛的原因 切口或内脏损伤后组织破坏引起的局部刺激 术后肠功能紊乱引起的肠胀气、肠痉挛 各种术后引流管道对伤口和局部神经的机械刺激 手术中骨、滑膜、骨膜损伤 止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤引起致炎致痛物质的释放，炎症反应使外周神经敏感化 术后疼痛对机体的影响 心血管系统：心肌耗氧量增加 呼吸系统：肺不张、感染、肺实变 胃肠道：胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：膀胱平滑肌张力下降，尿潴留，尿路感染 凝血系统：应激血小板凝聚功能增加，血液高凝，术后血栓形成。 内分泌系统：分解代谢增加，合成代谢减少 精神心理： 远期影响：增加术后慢性疼痛的发生率 术后镇痛的意义 开胸手术和开腹手术的术后病人，使用硬膜外镇痛可以明显改善病人的肺功能，特别是在那些原有肺部疾患的病人 肠道手术后的病人如果使用硬膜外镇痛能明显缩短肠遭排气时间，缩短住院时间。 术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放 通过降低患者的心率、防止术后高血压，从而减少心肌做功和氧耗量 常用术后镇痛方法 口服 皮下 肌注 局部 静注 间断，持续，PCA 椎管内 间断，持续，PCA 在镇痛治疗中，产生临床镇痛作用最小的镇痛药物浓度被称为最低有效镇痛浓度（MEAC） 病人自控镇痛 间断注射或口服止痛药难于保证病人血液中稳态药物浓度，病人血药浓度波动大，或低于MEAC(最小有效浓度)或接近中毒 持续静脉注射过程中血药浓度逐渐升高而难于维持在恒定水平 只有PCA治疗可维持血药浓度接近。 PCA的参数 一、负荷剂量 指PCA开始时首次用药剂量。 最小有效镇痛浓度(MEAC)，使病人迅速达到无痛状态负荷剂量 二、单次给药剂量(bolus) PCA开始后，病人疼痛未能完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量 病人自己通过按压给药 目的在于维持一定的血浆物浓度 三、锁定时间（lockouttime，LT) 指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应 即2次给药时间间隔 四、连续给药或背景剂量(base infusion) 连续给药量 在此基础上PCA 五、最大给药量(maximal dose) 最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施，防止反复用药造成过量中毒 六、PCA使用过程中的实时记录 (一)病人总按压数与实际进药次数之比 (二)输入药物总量 在PCA泵的显示屏上可随时显示治疗药物所进入机体的量 有利医务人员了解、评价和调整PCA。 (三)剩余药液容量 长时间PCA治疗后，泵盒中所剩药液的剂量可为继续进行PCA治疗多长时间提供参考数据。 静脉PCA 芬太