培训课件--我院重点患者用药交待科内.pptVIP

6.具体疾病的用药交待：血透患者/腹透患者/高血压/糖尿病/高血脂/红斑狼疮/皮肤疾病/神内疾病 美扑伪麻片是复方制剂，其中含盐酸伪麻黄碱30mg，而伪麻黄碱能升高血压、甚至诱发心绞痛及心功能不全，高血压患者应慎用。考虑该患者已67岁，高血压且年龄较大，虽美扑伪麻片与感冒相符，但针对该患者个体则用药不适宜。经与处方医师商榷，调换为不含拟交感神经药的清开灵胶囊。 6.具体疾病的用药交待：相互作用 部分危及生命的药物相互作用 卡马西平+地尔硫卓 地尔硫卓缓释片说明书“本品与卡马西平合用后，一些病例中可使卡马西平的血药浓度增高40-72%而导致毒性。” 由于维拉帕米、红霉素、异烟肼是药物代谢酶诱导剂，当卡马西平+红霉素 烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物均可使卡马西平本品血浓度升高，出现复视和共济失调等中毒症状。 环磷酰胺+吲哚美辛 NSAID可增加抗利尿激素的分泌，两药联用可能导致急性肾中毒，必要时进行监测。其他非甾体抗炎药也可能发生相似的相互作用。 依那普利+别嘌醇 别嘌醇与血管紧张素转换酶抑制药类降压药和氨氯地平等合用，可引起史-约综合征 Stevens-Johnson syndrome 和皮疹等过敏反应。 头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用可使肾功能损伤，甚至出现急性肾衰。由于非甾类抗炎药抑制前列腺素的合用，减少肾血流量，能降低呋塞米的利尿作用，使肾损害的机会加大。 6.具体疾病的用药交待：相互作用 甲氨蝶呤+萘普生 甲氨蝶呤“与部分非甾体类抗炎药联用，有突发严重甚至致命性骨髓抑制和胃肠毒性的报道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血药浓度，从而增强其毒性（白细胞减少、血小板减少、贫血、中毒性肾损害和粘膜溃疡形成）。” 对乙酰氨基酚+华法林 华法林个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。增强本品抗凝作用的药有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。 胺碘酮+地高辛 胺碘酮“增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。” 环孢素+地尔硫卓 环孢素与雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、红霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血浆浓度。因而可能使本品的肝、肾毒性增加。故与上述各药合用时须慎重，应监测患者的肝、肾功能及本品的血药浓度。 美托洛尔+氟西汀 氟西汀可引起美托洛尔的血药浓度升高，毒性增大，故应注意监测，必要时减少美托洛尔的用量。 罗红霉素+地高辛 罗红霉素与地高辛同用，可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，两者合用时应监测心电图和血清强心苷水平。 6.具体疾病的用药交待：相互作用 克拉霉素+秋水仙碱 这种致命的药物相互作用是由于克拉霉素对细胞色素P450酶CYP3A4 和P-糖蛋白转运系统的抑制,从而增加了秋水仙碱的生物利用度所致。避免同时使用,尤其在已有慢性肾功能不全的患者中。如果秋水仙碱必须与一种大环内酯类抗生素联用,则应考虑阿奇霉素,因为阿奇霉素主要以原形经胆道排出,且不影响细胞色素P450和P-糖蛋白转运系统。 索他洛尔+地尔硫卓 索他洛尔与钙通道阻滞药 如维拉帕米、地尔硫卓 合用，两者对房室传导和心室功能的影响有累加作用，合用时可加重传导阻滞，进一步抑制心室功能、降低血压，引起低血压、心动过缓、传导障碍和心力衰竭，应避免合用。 7. 综合疾病的用药交待原则 泮托拉唑胶囊20 mg, 1次·d-1,口服;右旋糖酐铁片50 mg, 3次·d-1,口服;复方甘草合剂10 mL,3次·d-1,口服;左氧氟沙星片0·2 g, 2次·d-1,口服。临床诊断:胃炎、贫血及肺炎。分析:①泮托拉唑1粒·次-1, 1次·d-1,早餐前半小时服用;②右旋糖酐铁2片·次-1, 3次·d-1,餐后服,服铁剂不能同时服用牛奶,豆浆等食物,也不能饮浓茶,建议同时服用酸性食物或维生素C片可促进铁的吸收,并告知患者可排出黑色大便属药物正常反应;③复方甘草合剂1次1格 10 mL·格-1 , 3次·d-1,振摇后口服,服药后不能立即饮水,以免冲掉黏膜上的药物减弱治疗效果;④左氧氟沙星1片·次-1, 2次·d-1,早晚各一次,即每12 h一次,多饮水以避免尿路结晶;服左氧氟沙星应至少间隔2 h后再服右旋糖酐铁。 7. 综合疾病的用药交待原则 ①糖尿病患者在使用β受体阻滞剂类滴眼剂进行降眼压治