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记忆金属支架 微波高温治疗、球囊扩张术 四种前列腺手术优、缺点比较表 手术方式 优点 缺点 耻骨上前列腺切除术 手术方法简单。膀胱暴露清楚，膀胱内之情况可全面了解，可将肥大之腺组织全部切除。 出血较多。膀胱造瘘后愈合时间长。不适用于有癌变情况。 耻骨后前列腺切除术 可将肥大组织全部切除手术途径简便，可严密缝合，控制出血。术后恢复较快。 暴露不理想。前旁静脉丛易出血。不能了解膀胱内情况。耻骨炎发生率较高 会阴部前列腺切除术 可将肥大之组织全部切除。早期肿瘤亦可切除。尿道外膜可以缝合。引流低位。 有损伤直肠及外括约肌之危险。膀胱暴露不佳。 经尿道切除前列腺术 病人负担小，死亡率低。可分期多次进行。可察知膀胱内情况。 须要特殊器械。须要特殊操作技术。可发生溶血性反应。 安度晚年 第四节 急性尿潴留 定义：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。 病因多，情况急，需及时诊断和处理。 一、病因： 1、机械性梗阻： 膀胱颈部至尿道口之间任何梗阻性病变，均可引起急性尿潴留 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 2、动力性梗阻： 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，是由于排尿功能障碍所致 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤 二、临床表现与诊断： 有尿意急迫感，尿潴留，可呈假性尿失禁 小儿或意识障碍者出现烦躁不安或牵拉阴茎动作 小腹部半球状隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音 三、治疗： 治疗原则：解除病因，恢复排尿；不能立即去除病因，先解除尿潴留 腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。 导尿（成人16～18号导尿管）是急性尿潴留时最常用的方法。 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。 本章要求： 1、了解梗阻引起的泌尿系病理生理改变。 2、了解常见梗阻原因和处理原则。 3、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 4、掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。 5、了解急性尿潴留的病因鉴别。 第44章 尿路梗阻 第一节 概述 泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。 尿路梗阻会引起什么结果呢？ 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损；下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。 病因 一、病因与分类： 按病因分为： 机械性、动力性和医源梗阻。 据部位分为： 上尿路梗阻及下尿路梗阻。 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 （一）上尿路梗阻的原因： 上尿路机械性梗阻的原因： ①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等； ②肾及输尿管结石； ③肾盂及输尿管肿瘤； ④输尿管炎症； ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管； ⑥输尿管损伤等。 上尿路动力性梗阻的原因： 先天性巨输尿管症等。 （二）下尿路梗阻的原因： 下尿路机械性梗阻的原因： ①前列腺增生症； ②膀胱颈挛缩； ③尿道狭窄； ④尿道瓣膜； ⑤尿道结石等。 下尿路动力性梗阻的原因： 以神经原性膀胱机能障碍为常见。 （三）医源性梗阻的原因： 手术误扎输尿管； 尿道断裂引起尿道狭窄； 放射治疗可致输尿管闭锁 器械检查损伤 二、病理生理： 基本病理变化：梗阻以上尿路扩张。 初期：管壁增厚； 后期：管壁变薄。 肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻→尿潴留→感染。感染→结石。 病理生理改变： 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义：保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。 三、治疗原则： 原则： 解除梗阻，预防感染，保护肾功能。 （一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。 例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。 双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，使两肾功能均能充分恢复； 如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。 （二）梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘘术。下尿