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临床心理科质量与安全管理 科室质量与安全管理小组制度及职责 一、医疗质量改进与安全管理小组 组长：汤信海 副组长：董李湘 组员：杨晓曦 林云芳 王亚娜 杨晓芳 张际 何群群 谭师 杨晓曦 —— 病案质量管理 林云芳 —— 医疗安全管理 王亚娜 —— 医院感染管理（医院院感文件传达、院感知识的授课、院感病例、传染病病例上报） 杨晓芳 张际 何群群 —— 业务管理（负责诊疗登记、生物反馈治疗登记、心理测评资料保管及登记） 二、科室医疗质量与全管理小组成员职责? （1）科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。组长对医疗质量改进与安全管理小组的工作进行整体管理，副组长协助相关事务处理。 1.负责病区的全面质量控制；定期组织全科人员学习质量考核标准，明确职责并逐条逐项认真实施。 2.制定质量检查计划并组织实施；对质量控制小组成员进行分工，做到有安排，有检查，有记录。督促小组其他成员落实职责。 3.每月不定时进行质量检查，定期组织全科人员进行讨论，找出存在问题,分析原因，对存在问题制定相应改进措施并进行总结及追踪(改进结果)。达到质量控制目的。 4.定期征求住院病人对医疗护理工作的意见，并作好记录。 5.定期培训学习监控指标，制定详细的监控计划。 （2）组员职责： 1.在质控组长领导下进行工作，定期或不定期的对医疗及护理质量进行检查、评价，并做好记录，及时汇报。 2.进行质量检查时，要严格执行标准，做到一视同仁，抓好易发生差错的关键环节，制定相应措施，预防为主，防止差错发生。 3.积极参与科室质检查分折会，并认真发表意见，参与管理方案的制定工作。 4.质控组每次检查都要有检查记录。 病案质量管理员负责科室医疗文书的内在质量管理，医疗安全管理员负责医院各项核心制度的落实，医院感染管理员负责医院院感文件传达、院感知识的授课、院感病例、传染病病例上报等，业务管理负责心理科专科诊疗登记、生物反馈治疗登记、心理测评资料保管及登记等。 （3）护理质控： 1.护士长对组长及成员的全年工作安排： 组长：每月最后一周组织成员进行总查对一次，并召开质量分析会,做好记录。年底对全年的质量管理工作进行分析总结，查漏补缺,制定出下一年的质量管理办法，并将材料交与科主任。 成员：各成员根据自己班次合理安排时间，每位成员在完成本职工作后，对本班以前质量作出质控，做好记录及时向责任护士提出，并督促其改正，并将所发现问题向科主任汇报。 2.护士长对小组成员的要求： ①组长及成员必须严肃、认真对待质量检查工作，做到一视同仁，对查出的问题要及时提出，督促其改正，并做好预防工作，杜绝差错发生。 ②组长及成员在工作中必须起到积极带头作用，以身作则，严己律人。 3.对护士长对组长及成员的考核办法： ①护士长每月对科内的质量检查结果对照标准进行扣分制，总分100分，每次缺陷按照情节轻重扣1至5分不等，本月质量问题因组长采取措施得当，下一个月不再出现,加1至5分不等，并按此 成绩对组长进行效益奖方面的奖励。 ②成员由组长进行考核评定，每月对成员的各0分工检查的落实情况进行评定，采取奖励、处罚的办法，对质量问题最多的罚款 100元，奖励给质量问题最少的所负责管理的成员。 ③为调动全科护理人员的积极性，质量小组成员由全科护理人员选举产生，每半年选举一次。 （4）科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室质量管理发现的问题进行反馈，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，以做到医疗质量的持续改进。 （5）严格做好医疗、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。 临床心理科质量与安全管理小组工作计划 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。 ????全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。? 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。? ????要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。? 三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。 ????完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定