培训课件--神经影像诊断性基础—变性病.pptVIP

小结 1 脑脱髓鞘病：在脑白质不同部位出现病灶，CT上为低密度，在MRI上为长T1和长T2改变，一般不出现脑室和脑沟扩大。 变性病：脑不同部位萎缩变小，出现脑室和脑沟扩大。而没有脑白质内病灶。 小结 2 变性病 Alzheimer病：脑室颞角、第三脑室扩大； Pick病：脑室额角、颞角扩大； Huntington病：额角、侧脑室体部扩大； 橄榄体桥小脑萎缩：小脑上沟、第四脑室、环池扩大。 小结 3 脱髓鞘病 多发性硬化：半卵圆中心、脑室旁白质内病灶（脑室直角征）； 肾上腺性脑白质营养不良：侧脑室三角区周围脑白质内对称性病灶，自后向前发展； 异染性脑白质营养不良：儿童期脑室周围脑白质内对称性病灶，自前向后发展。 小结 4 急性播散性脑脊髓炎：儿童或青少年，有病毒感染和疫苗接种史，脑白质内散在病灶； 进行性多灶性脑白质病：50岁以上，有其他严重的疾病，病灶在皮层下区，而不在脑室周围； 皮层下动脉硬化性脑病：60岁以上，有脑卒中和痴呆史，有脑室扩大和脑白质疏松。 缺氧性脑病 哮喘后缺氧性脑病 缺氧性脑病 放射性脑病 各种原因放疗所致德脑组织放射性反应综合症。发生率0.5~25%，70%发生在2年内。 临床表现： 颅高压 癫痫 局限性神经功能障碍 其他（嗜睡、反应迟钝、记忆减退、精神症状等） 病理 急性期及早期迟发性反应期 血管内皮细胞肿胀、 血管通透性增加， 血管源性水肿。 晚期迟发性反应期 局限性放射性坏死 弥漫性白质损伤 大动脉放射性损伤 钙化性微血管病 脑萎缩 CT表现 急性期及早期迟发性反应期 平扫广泛非特异性低密度水肿区，累及基底节、深部脑白质，增强无强化，短期随访病灶消失。 局限性放射性坏死 平扫呈低密度，指状水肿明显，有占位效应，可有出血和坏死，增强无强化或环状、片状、地图样强化 弥漫性脑白质损伤早期 平扫见脑室周围、半卵圆中心广泛低密度，多无强化，少数片状强化； 弥散性脑白质损伤晚期 可见钙化性微血管病和脑萎缩 MRI表现 急性期及早期迟发性反应期 平扫T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，累及基底节、深部脑白质，增强无强化，短期随访病灶消失。 局限性放射性坏死 平扫T1WI呈低信号或低、等混杂信号，偶可囊变，呈指状水肿，可见出血和坏死，增强无强化或环状、片状、地图样强化。 弥漫性脑白质损伤早期 平扫T1WI呈均匀等或略低信号，T2WI呈高信号，累及脑室周围、多无强化，少数片状强化； 弥散性脑白质损伤晚期 钙化性微血管病显示不如CT。 脑萎缩 60%放疗后存活者可见脑沟增宽、脑室扩大等脑萎缩改变。 放射性脑病-1（γ刀后7月）（平扫+增强） 放射性脑病-1（γ刀后7月）（平扫） 放射性脑病-1（γ刀后7月）（增强） 放射性脑病-2（10天后） 放射性脑病-3（30天后）（平扫+增强） 放射性脑病 放射性脑病 特发性对称性基底节钙化 病因不明，与血管因素、钙代谢障碍、遗传和服用抗癫痫药有关，与甲状旁腺机能减退有关； 病理改变：钙化位于小动脉、小静脉、毛细血管和脑组织处； CT和MRI上可见豆状核、尾状核、杏仁核和小脑齿状核和大脑皮层下对称性钙化灶。在CT上密度为40~400Hu，在MRI上为短T1和等T2改变。 特发性对称性基底节钙化 特发性对称性基底节钙化1-1 特发性钙化 特发性钙化 线粒体脑肌病 由于遗传所致的线粒体代谢酶缺陷，导致ATP合成障碍，能量来源不足所出现的一组多系统疾病。 病理表现：海绵样改变、星形细胞增生、脱髓鞘或矿物质沉积。表现为四种 脑组织广泛受累 以大脑灰质损害为主 脑深不核团对称性损害为主 海绵状脑病 影像改变： 基底节区异常钙化 大脑皮层和皮层下异常改变 脑室周围白质病变 脑萎缩 癫痫 癫痫分为原发性和继发性 随着检查技术的发展，许多过去认为是原发性癫痫的病例，能够找到致痫灶。 常见引起癫痫的神经系统疾病有：先天畸形（神经元移行异常、脑裂畸形、结节性硬化、脑颜面血管瘤病、胼胝体发育不良等）、颅内肿瘤（胶质瘤、转移瘤）、脑血管病（AVM、皮层区脑梗死、脑叶出血）、外伤（外伤后脑软化）、变性病（海马硬化等） 神经影像学的作用 癫痫病人的影像学检查的目的是发现致痫灶，找出合适的治疗方法。 CT扫描是最常用的检查方式，对先天畸形、脑叶出血、AVM、颅内肿瘤等较为敏感； MRI检查能更详细地对脑部进行检查，尤其对细小的改变尤为敏感； 常用的MRI检查序列包括T1WI、T2WI、Flair序列、弥散加权、MRS等。 颞叶癫痫海马硬化 海马硬化 顶叶萎缩后海马硬化 2003-3-25 小脑萎缩 原发性小脑萎缩史