培训课件--脑室腹腔分流.pptVIP

腹腔镜下V—P分流优点： 减少了腹腔内粘连及感染的机率 手术安全，方法简单。 术中可以直接了解分流管在腹腔中的状况。 避免盲目置人引流管远端损伤腹腔脏器或插入肠间； 减少腹腔端分流管梗阻的机会； 可避免远端腹腔内移位、扭曲； 脑室腹腔引流的缺点及原因 主要缺点是腹腔端易阻塞。 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。 术后并发症 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 低颅压综合征 4.术后癫痫 脑积水脑室-腹腔分流术的护理 孙照然、吴俊燕、王军 Contents 大脑的解剖 脑室腹腔引流术相关知识 1 2 3 脑室腹腔引流术手术配合 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 　脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在脑室中， 脑室是脑内一个分泌和 吸收脑脊液的大腔隙。 脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日 颅内压的调节 主要通过脑脊液量 的增减来实现。 脑脊液循环通路 颅内压的生理 颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。 脑积水 脑积水 hydrocephalus 是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。 临床表现 脑积 水 是 脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。 治疗原则 治疗方法除解除其原发病外，脑脊液分流对缓解症状，改善病人生活质量，恢复机休正常功能。 慢性脑积水的手术治疗 侧脑室一腹腔分流术、 套管式”侧脑室一肝膈间隙分流术 脑室镜手术。 脑室---腹腔分流术 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 脑室腹腔分流术的适应症 梗阻性脑积水 交通性脑积水。 禁忌证： 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； 妊娠期妇女和腹水患者； 脑脊液蛋白含量超过5 g／L 新鲜出血者。 分流方法 常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少.因而最常用 将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。 手术体位及用物 麻醉方式 手术配合 手术体位及用物 手术体位： 仰卧位，头偏向左侧头下垫头圈、在肩下垫高，暴露颈部。 剖腹布类、、脑外台布、手术衣×2 脑外器械、公钳×1、脑外托盘 吸引管×1、脑棉×1、1号线×2、 4号线×2、7号线×2、注射器5ml×1、双极电凝×1、 脑外粘贴薄膜×1、骨蜡×1，电刀×1、 脑室腹腔分流装置×1、一次性手套×5 手术用物 麻醉方式：全麻 全麻