传染性单核细胞增多症2013.ppt

病例特点： 患儿，女，4岁。 因“发热伴双眼脸水肿及肉眼血尿6天”入院 7天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动在38.8℃左右，伴流涕，无寒战及抽搐，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，在家给予口服头孢他啶及尼美舒利等药物，发热无减轻，6天前家长发现患儿双眼脸水肿，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，继续口服上述药物两日，患儿热退，但双眼脸水肿无好转。自起病以来，患儿精神饮食欠佳，睡眠可，小便略减少，大便正常，体力体重无明显变化。 既往体健。 查体：T 36.5℃ ，P 90bpm，R 20bpm，BP 105/70mmHg,全身皮肤黏膜未见黄染，无出血点，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双眼脸水肿，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分必物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 门诊资料：尿潜血（++）、蛋白（-）、白细胞（-）。尿沉渣镜检：RBC 8～10个/Hp,蛋白（-）。血常规：WBC 16.67×109/L、RBC 3.20×1012/L、Hb98g/L、PLT 120×109/L，外周血细胞形态示成熟红细胞大小及形态未见明显异常，异型淋巴细胞占10%。 概论 传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由EB病毒引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染疾病。 主要临床特征为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异形淋巴细胞。 虽然EB病毒可引起传染性单核细胞增多症，但是并不是所有的EB病毒感染都表现为传染性单核细胞增多症。 历史沿革 中国古代无“传单”之病名，根据该病特点属“温病”、“温毒”、“痰毒”的范畴。 《诸病源候论·小儿杂病诸候·天行病发黄候》：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热入于脾胃，停滞则发黄也。脾与胃合俱象土，其色黄，而候于肌肉，热气蕴积，其色蒸发于外，故发黄也。” 病原学 EB病毒的特点：EB病毒是普遍存在于淋巴组织中的一种疱疹病毒，属于有包膜的双链DNA病毒，它在上皮细胞和B淋巴细胞中复制，在原发感染后，通常表现为潜在持续感染或带病毒状态（只发生B淋巴细胞选择性感染）。 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 流行病学 一、传染源 病人、隐性感染者、携带者 二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨 髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见 四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、冬初较多 流行状况：多为散发，也可呈一定规模的流行 发病机制 病理 淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大，但不化脓 淋巴细胞及单核—吞噬细胞高度增生，胸腺依赖副皮质区的T细胞增生最为显著。 肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。 病因病机 病因：感受温热时邪发病 热 毒 病理产物：痰 瘀 病位：由表及里，按卫气营血传变，可累及心、肺、肝、肾 发热 一般体温在38-40℃之间，热型不定，持续 时间可数日、数周至数月，大多热程2周左右 幼儿多无发热或仅低热。 咽峡炎 为传染性单核细胞增多症的主要症状。表现为患儿有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体充血、水肿，50%以上的患儿扁桃体有渗出物或灰白色假膜形成，约25%的患儿在病程的5-17天，上腭有瘀点，少数有溃疡。约10%的传染性单核细胞增多症的患儿是无症状的链球菌携带者。 淋巴结肿大 为本病的特征，全身淋巴结皆可肿大，但以颈部显著，颈淋巴结肿大者可达70%以上；其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径约1-4cm，质中，无粘连，不化脓，无明显压痛，双侧不对称。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。淋巴结肿大消退可在数天、数周至数月。 肝脾肿大 50-70%的患儿在病程2-3周出现轻中度脾肿大，约有1‰的患儿发生脾破裂，多发生在病程的第4-21天，以男性患儿多见，原因是由于菲薄的脾包膜和大量的淋巴细胞浸润形成了脾小梁，增大的脾脏即在触不到时也易破裂，查体时宜轻按。10%患儿出现肝脏长大，多在肋下2-3cm；4岁以下传染性单核细胞增多症的患儿肝脾肿大较其他年龄组多见。约2／3患儿有肝功异常，＜5%的患儿有轻度黄