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肝功能Child-Pugh分级 发展及演变 1954年Child首先提出肝功能分级的概念 项目 A B C 血清胆红素 (μmol/L) ＜34.2 34.2～51.3 ＞51.3 血浆白蛋白（g/l） ＞35 30 ～35 ＜30 腹水 无 易控制 难控制 一般状态 好 中等 差 营养状态 好 良好 差 在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级 项目 A B C 血清胆红素 (μmol/L) ＜34.2 34.2～51.3 ＞51.3 血浆白蛋白（g/l） ＞35 30 ～35 ＜30 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻 重 营养状态 好 良好 差 Child分级方法经典、简单、实用，但也存在一些缺点： (1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较困难，受主观因素影响较大； (2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复； (3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面； (4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标； (5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。  Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。 Child-Pugh肝功能分级法（1972年） 项目 （异常程度得分） 1 2 3 血清胆红素 (μmol/L) ＜34.2 34.2～51.3 ＞51.3 血浆白蛋白（g/l） ＞35 28 ～35 ＜28 凝血酶原延长时间（秒） ＜4 4 ～6 ＞ 6 腹水 无 轻度 中、重度 肝性脑病（级） 无 1～2 3～4 如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）： 总胆红素（umol/L）： ＜ 68为1分，68－170为2分，170为3分； A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分 武汉会议分级(1983年) 项 目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 血清胆红素(mg%) ＜17.1 17.1～34.2 ＞34.2 血浆白蛋白(g%) ＞3.5 2.6～3.4 ＜ 2.5 凝血酶原时间延长(s) 1～3 4～6 ＞6 谷丙转氨酶(u) ＜ 40 40～80 ＞80 腹水 无 少、 易控制 多、难控制 脑病 无 无 有 参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定我国的肝功能分级标准。 血清胆红素Ⅰ级由?2.0mg%降为1.2mg%，Ⅲ级将?3.0mg%降为?2.0mg%；血浆白蛋白Ⅰ级?3.5g%不变，Ⅲ级将?3.0g%降为?2.5g%；凝血酶原时间保持不变