培训课件--肝硬化and肝癌.pptVIP

鉴别诊断 1、肝转移性癌 2、肝硬化结节（AFP不升高） 3、活动性肝炎（肝大、AFP↑、但影像学上 无结节） 4、肝脓肿 5、其他少见肝病（腺瘤、肉瘤、血管瘤、炎 性假瘤、平滑肌瘤） * 治疗 1、手术 （根治肝癌的最佳方法，包括肝移植） 2、Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) 3、B超下介入（无水乙醇、射频、微波等） 4、立体定向适形放疗（光子刀） 5、全身化疗与肿瘤靶向治疗 6、中医中药 7、并发症治疗 * TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 * 射频 * 男，53岁。患者于体检CT被发现右肝后叶4.1-4.8cm占位性病变，活检显示为肝细胞性肝癌。给予TACE 2次，1个月后在超声引导下行经皮冷冻消融治疗。其后又作2次TACE-冷冻序贯治疗。肝内病灶明显缩小。患者已存活3年8个月，迄今未发现复发。 * 预 后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差 中晚期虽经多种综合治疗，预后差 * 预 防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗 * 复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？ * * 谢谢 ! * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变，机制尚未确定 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 单个或多个融合而成，直径大5cm * 癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 症状：亚临床期（早期）：无症状，或症状无特异 临床期（晚期）可有：1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 * 我们知道理想的肿瘤相关抗原应该具备以下的特征：1、2、3，通过查阅文献我们发现survivin1、2、3。。。。从这个意思上说，survivin基因具备了理想的肿瘤相关抗原的条件。 内镜下组织胶注射治疗 内镜治疗之三 * 内镜下组织胶注射治疗 材料： ¤α-氰丙烯酸烷基酯(国产) ¤ N-butyl-2-cyanoacrylate(进口，histoacryl) 三明治夹心法：碘油—组织胶碘油混合液--碘油 并发症：异位栓塞（包括肺、脾甚至胰腺栓塞） * 组织粘合剂注射 * 组织粘合剂注射 * * 救命稻草 －－肝移植术 可提高患者的存活率 国内肝移植现状： 移植数量逐年增加，现进入平台期 第一阶段（1977~1983） 57例 第二阶段（1993~1997） 260例 第三阶段（1998~至今） 8000例 2006年全年例数已超过3000例 国内肝移植现状： 肝移植效果逐年改善 良性肝病 1年存活85% 5年存活75%