止凝血功能详解.ppt

● CT延长 1.凝血因子缺乏 先天性-血友病甲、乙、丙，纤维蛋白原缺乏症；后天性--重症肝病、维生素K缺乏症、阻塞性黄疸等; 2.抗凝物质增多/纤溶亢进症 DIC中晚期、SLE等; 3.抗凝治疗后 肝素、双香豆素、尿/链激酶等; Clinical Significance of CT ●CT缩短 DIC早期（高凝） Clinical Significance of CT Activated Partial Thromplastin Time, APTT 活化的部分凝血活酶时间 原理 被检血浆+APTT试剂（Ⅻ因子激活物、磷脂、钙离子）→血液凝固。如用白陶土 Kaolin 作激活物，称为“白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）”。敏感性、准确性均优于CT,是内源性凝血异常的筛选试验。 参考值 30～45s； 需同时设正常对照，相差10s以上有诊断价值。 Mechanism and Normal Value of APTT The Intrinsic Pathway of Coagulation ● APTT延长 1.凝血因子缺乏 先天性-血友病甲、乙、丙，纤维蛋白原缺乏症; 后天性-重症肝病、维生素K缺乏症等; 2.抗凝物质增多/纤溶亢进症 DIC中晚期、SLE等; 3.抗凝治疗后/溶栓治疗时 肝素、双香豆素、尿 激酶; Clinical Significance of APTT ● APTT缩短 DIC早期、血栓前状态、妊娠高血压综合症等; Clinical Significance of APTT 凝血活酶生成及纠正试验 Thromboplastin Generation Test, TGT Mechanism of TGT Intrinsic Pathway 稀释患者全血 提供凝血活酶 生成所需凝血因子 正常人基质 血浆（提供凝血酶和 纤维蛋白原） 钙离子 温育（凝血活酶生成） 红细胞溶解 产物 代替PF3 血浆凝固所 需要的时间 参考值：10～15s ?需同时设正常对照；≥正常对照 3s 有意义; ?主要用于检测第一阶段内源途径功能; ?凝血活酶生成不良见于血友病甲、乙、丙； ?血友病分型诊断需做纠正试验; Clinical Significance of TGT ?血友病甲（缺乏Ⅷ因子）；血友病乙（缺乏Ⅸ因子）；血友病丙（缺乏Ⅺ因子）；导致凝血活酶生成不良； ?正常人血浆（含Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子）；正常人血清（含Ⅸ、Ⅺ因子），正常人硫酸钡吸附血浆（含Ⅷ、Ⅺ因子）； 纠正试验原理 纠正试验结果判断方法 纠正剂 Ⅷ因子缺乏 Ⅸ因子缺乏 Ⅺ因子缺乏 正常血浆 纠正 纠正 纠正 正常血清 不纠正 纠正 纠正 正常钡浆 纠正 不纠正 纠正 血浆凝血酶原时间测定 Plasma Prothrombin Time, PT 原理 被检血浆 + PT试剂 （Ⅲ+钙离子），观察凝固血浆时间。 参考值 11～13s。 需同时设正常对照 ，相差≥3s有诊断价值。 Mechanism and Normal Value of PT The extrinsic pathway of coagulation ● PT延长 1.凝血因子缺乏 先天性-Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ因子缺乏症； 后天性-重症肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏症等； 2.DIC、纤溶亢进 3.抗凝治疗后/时 4.敌鼠钠中毒 Clinical Significance of PT ● PT缩短 DIC高凝、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。 Clinical Significance of PT 用特定试剂盒检测某种凝血因子的含量及活性： 如VIII：C（VIII因子凝血活性） 参考值60%-160% （血友病甲显著降低） 纤维蛋白原定量（FIB） 参考值：4-6g/L （DIC及重症肝病显著降低） 附：其他凝血因子测定 三、抗凝功能检测 凝血酶时间测定 Thrombin Time, TT 原理 被检血浆 + TT试剂（标准凝血酶 ，观察血浆凝固时间。 参考值 16～18s。 Mechanism and Normal Value of TT The final common pathway of coagulation ●DIC中晚期、纤溶亢进症（循环血中FDP增多、AT-III活性明显增高、纤维蛋白原显著减少） ●肝素样物质增多 重症肝病、胰腺疾病、过敏性休克等； ●异常球蛋白增多 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 Clinical Significance of TT 需同时设正常对照，延长≥3s有诊断价值 抗凝血酶III测定 Anti-Thrombin-III, AT