止血与凝血障碍检查详解.ppt

3、白 血 病 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并可浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 白血病根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性 （1）急性白血病：病程短 6个月，主要为分化差的原始细胞。 根据其白细胞增生类型不同而分为粒、淋、单、红白血病、巨核细胞白血病。 按FAB协作组提出分为两大类ALL与ANLL，ANLL又分为M0、M1-M7型 ，ALL又分L1、L2、L3三种亚型。 白血病根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性 （2）慢性白血病：骨髓和血液中主要是成熟或接近成熟的异常细胞。根据血细胞增殖的类型又分为粒、淋、单等。国内以慢粒白血病多见。 急性白血病骨髓象共同特点 ①增生极度活跃或明显活跃；②某一系的血细胞过度异常增生，以原、幼阶段为主，其它系受抑；急粒、急单白血病有奥氏小体；急淋无奥氏小体，退化细胞易见。 慢粒白血病 起病缓慢、早期常无自觉症状，因其它疾病就诊 ①?骨髓象特点：增生明显或极度活跃，主要以粒系极度增生，以中、晚幼粒增多，原粒 5%，嗜酸、嗜碱细胞增多；红系受抑；巨核细胞早期正常或增多。 ②血象：以白细胞显著增多 100-250×109/L）为突出特点。分类以中、晚、杆增多；嗜酸、嗜碱细胞增多；血小板早期增多或正常；Hb正常或轻度降低。 检查亚型的目的 防止误定血型，避免输血反应 ①A1与A2之间输血可能引起输血反应 ②亚型抗原性弱，易漏检或误定 二.ABO血型鉴定 检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。 常规的方法包括正向定型与反向定型 正定型：已知抗体特异性的血清检查红细胞抗原 反定型：已知血型红细胞检查血清抗体 三.ABO血型检查的临床意义 1. 输血 2. 新生儿溶血病 3. 器官移植 4. ABO血型与疾病有关 二、Rh血型系统 定义: 红细胞含有与恒河猴（Rhesus monkey）红细胞相同的抗原，取名为Rh抗原。 Rh抗原及亚型 1.Rh抗原 已发现40多种，与临床关系密切的有5种 依其抗原性强弱排列：为D E C c e5种 临床上将含D抗原者为Rh阳性， 无D抗原者为Rh阴性。 Rh血型抗体 1．Rh抗体产生 极少数是天然抗体 绝大多数：免疫性抗体 2．Rh抗体种类 5种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e 最常见的是抗D，其余4种依次为抗E、 抗c、抗C、抗e。 Rh血型系统的临床意义 1.Rh血型与输血 Rh+血 再次输入Rh+血 Rh-患者 抗Rh抗体 溶血 2.Rh血型与妊娠 五.交叉配血 供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交叉配血） 受血者红细胞与供血者血清反应（次侧交叉配血） 其目的是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况。 注意: 1主、副试验均无凝集反应,可输血. 2主试验有凝集,绝对不能输血 3副试验有凝集,如病情紧急又无同型血可用而凝集较弱,可输少量. 骨髓细胞学检查 主要内容 一、概述 二、临床应用 三、血细胞生成、发育规律、形态特点 四、骨髓细胞检查内容及方法 五、常见血液病的血液学特点 六、常见血细胞化学染色及意义 一、概 述 骨髓是人体的造血组织，骨髓细胞是主要发育过程中的血细胞。研究血细胞数量和形态的变化，有助于了解骨髓造血功能及其病理变化，因此对血液病的诊断和治疗有十分重要的意义。但必须与其他临床资料结合综合分析，才能作出正确的结论。 二、临 床 应 用 1、诊断造血系统疾病 骨髓细胞学检查是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法，如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用，在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。 2、诊断其它非造血系统疾病 如疟疾、黑热病、高雪氏病、尼曼－匹克病、转移性肿瘤等。 二、临 床 应 用 3、凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现幼稚细胞以及血细胞单项或多项原因不明的减少或增多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。 4、骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者不宜作此项检查。 三、血细胞的生成、发育 规律及形态特点 骨髓中血细胞从原始、幼稚至成熟阶段，其形态变化具有一定的规律性。 了解 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 细胞大小及形态 size and shape ： 由原始到成熟，胞体由大变小，但巨核细胞相反； 早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。 红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆 形；浆细胞由圆形变为卵圆形； 单核系和巨核系变为不规则形。 核质比例 nucle