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浅谈围绝经期综合征病因病机综述 　　【中图分类号】R25 【文章编号】1004-7484（2014）07-4183-01 　　围绝经期综合征是指妇女在绝经期前后出现性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及心理症状[1]，中医学中无此概念，结合其中医临床特点，中医学现称之为经断前后诸症或绝经前后诸症。其临床表现多种多样，主要为潮热汗出、月经紊乱、眩晕、头痛、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、皮肤感觉异常、骨关节疼痛等。现就该病的病因病机认识综述如下。 　　绝经综合征，中医学定义为经断前后诸症。生长壮老已是人类生命进程中的一个必然过程，绝经是女性生长发育到一定阶段的正常生理衰退变化，女子七七之年肾气由盛渐衰，天癸渐少至衰竭，冲任二脉随之衰少，在此转折期，如果妇女通过机体自身的调节使脏腑、阴阳、气血达到平衡协调，便能安然渡过绝经期。倘若妇女由于体质、疾病、营养、劳逸、社会环境、情志等因素的影响，机体不能适应这一阶段的变化，阴阳失却平衡，脏腑气血不相协调，最终导致本病的发生。现代研究经断前后诸症的病因病机与肾、肝、脾、心关系密切。 　　1 肾 　　大多数医家认为肾虚是本病的基本病机。肾为五脏六腑之根本，肾气主宰着人体的生长、发育和衰老，是女性生理活动的根本，女性一生各阶段的生理特点都是肾气自然盛衰的反映，陆启滨[2]认为肾气衰退，肾阴亏虚为发病之本；心肝火旺，神魂失宁为病变之标。肾及心肝，阴虚火旺为主要病机。谈勇[3]认为本病肾阴虚为先导，肾阴阳失衡为核心，以肾为中心，多脏受累，病理因素互为因果。姚石安[4]指出，更年期综合征肾虚特点有三：一则以肾虚为主，阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多；二则阴虚、阳虚并存且有偏重，三则此期阴阳极易失衡，其临床特征表现为烘热、畏寒相继出现，以及对药性寒温尤为敏感。李莹莹[5]认为本病主要由于肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，肾中阴阳失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等肾阴肾阳偏盛偏负的现象，从而导致脏腑功能紊乱，引发种种不适。其病理基础以肾虚为本。肾为先天之本，肾衰必然影响心、肝、脾，使其功能失调，发生多种病理改变，故围绝经期女性以肾虚为本，涉及心、肝、脾各脏器的功能紊乱。 　　2肝 　　肝藏血，为女子之先天，以血为主，以气为用，体阴而用阳，其主疏泄而藏血，乙癸同源，精血互化，相互资生。有学者根据祖国医学“乙癸同源”的理论，认为“‘肾之阴精亏损，肝之疏泄失调”是该病的病机，妇女绝经前后，大多以经历了经、孕、产、乳几个阶段，极易耗血伤精，损伤肝肾，冲任亏损，精血暗耗，天癸将竭，而发经断前后诸症。肝主疏泄，调一身之气，《月一溪心法?六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人身之病，多生于郁。”围绝经期妇女由于社会、家庭环境或精神因素等影响，影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，从而表现出烦躁易怒，情绪不宁，郁郁寡欢等。李琼等根据围绝经期者天癸己绝或渐衰，阴血亏虚，阴常不足，阳常有余，阴不敛阳所致潮热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、失眠等的病理变化，应用镇肝熄风汤治疗，取得满意疗效。杨利侠等针对围绝经期泌尿系感染提出肝肾亏虚，不能上济心火，心火亢盛，下移小肠致尿频、尿急、尿痛的病机。唐怡等认为[6]气化功能的实质是新陈代谢，气化功能失调是围绝经期疾病发病的根本，肝主疏泄，对全身各脏腑均有调节作用，对肺、脾、心、肾及三焦的气化功能均有促进作用。 　　3 脾 　　脾胃为水谷之海，气血生化之源，是人体赖以生存的重要脏腑，脾气健运，是人体受纳及吸收谷气精微的基础又是血液循行脉道正常运行的基本条件，刘完素《素问?病机气宜保命集?妇人胎产论》云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸即绝，乃属太阴经也。”可见脾与本病有密切的联系。余庆仁[7]从脾胃阴火证的角度来分析与探讨围绝经期综合征的病机与证型，烘热汗出，失虑多梦，烦躁易怒等火热症状，与脾胃虚弱，升清不足，阴火上冲有关。精神神经症状与脾胃功能有直接关系，即脾虚气弱，升清不足，心肝生理之火不守其位。另外肾为先天之本，脾为后天之本，二者相互滋生，脾虚可引起肾虚，肾虚也可引起脾虚。有学者[8]提出中医将围绝经期综合征归为妇人脏躁证。心脾两虚，化源不足，精血亏虚，五脏失养，最终阴虚阳亢而生燥。此证以调补脾胃为主，脾胃为气血生化之源，血充则躁止。薛静燕[9]认为围绝经期睡眠障碍从脾胃论治多效，因脾胃与脏腑气化、升降出入之关系。 　　4 心 　　多数医家从心肾失交来认识心在经断前后诸证的病机中的作用。于智敏[10]认为本病的发生缘于阴阳失调、脏腑气血逆乱。因为肾为先天之本，主生殖发育，内寓水火，最易心肾失交，水火失济，阴阳失衡而成诸多情志之病。丛慧芳认为心阳下降而交于肾阴，肾阴上升而济于心阳，从而