舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应影响的研究.docVIP

舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应影响的研究 　　[摘要] 目的 探讨舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应的影响。 方法 收集2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的老年女性甲状腺疾病患者109例，分为53例常规护理组和56例舒适护理组。 结果 两组术后的血压和心率无显著差异（P0.05），术前、术中和术后的呼吸无显著差异（P0.05）。与常规护理组比，舒适护理组术前和术中的血压和心率明显降低（P0.05或P0.01）。舒适护理组术后第1天的疼痛明显轻于常规护理组（P0.05）；与常规护理组比，舒适护理组的满意例数较多（P0.05）。 结论 舒适护理可明显缓解老年女性甲状腺手术患者的应激反应，在心理和生理上获得双重安全，为手术的顺利进行创造了条件。 　　[关键词] 舒适护理；应激反应；老年女性；甲状腺 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0102-04 　　甲状腺疾病是外科常见的多发病，由甲状腺功能增强或减退使分泌的甲状腺激素增加或减少所致，临床首选手术治疗。术间产生不同程度的应激综合征，原因在于：①甲状腺的解剖结构复杂，伴随复杂的神经系统，颈丛阻滞麻醉可能阻滞迷走神经，使得交感神经兴奋，使患者的血压、心律发生变化；②术中患者因体位或手术操作易产生不适，导致围术期心理焦虑和机体产生应激反应；③甲状腺疾病由于其本身疾病使患者出现激素代谢紊乱现象，患者的情绪也波动较大[1-2]。施行甲状腺手术患者以老年女性居多，同时女性由于本身的生理和心理的独特特点，心理应激反应较同龄男性较明显，应对甲状腺手术患者进行相应的护理干预，以减少患者的应激反应[3]。舒适护理是近年来发展起来的护理模式，强调通过整体、创造性与个体化的医疗活动及护理，让患者在生理、心理、社会与灵魂方面感到轻松自在，减轻不愉快的情绪[4]。目前对老年女性甲状腺手术采用舒适护理的研究较少，本研究旨在探讨舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应的影响，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象 　　经伦理委员会同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的老年女性甲状腺疾病患者109例，随机分为53例常规护理组和56例舒适护理组，所有患者签署知情同意书，两组的一般资料具有可比性，见表1。 　　1.2 排除标准 　　近期有使用激素类或影响免疫功能的药物史者；巨大的甲状腺肿瘤、甲状腺弥漫性肿大者；因气管受压或气管软化而呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿者；心肝肾功能严重受损者；拒绝局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及内分泌病史者；长期服用阿片类药物、非甾体抗炎药物或酒精滥用史者。 　　1.3 护理方法 　　常规护理组患者采取常规手术室护理方法。舒适护理组患者在常规手术室护理基础上进行舒适护理：（1）术前环境和社会舒适护理 术前营造出家庭化氛围，病房中安装电视机及独立卫生间，病床可调节，设有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。医护人员通过阅读患者的病历，了解患者的职业、心理素质、既往史、家族史和各项生命体征，术前1 d访视患者，与患者及家属沟通，讲解疾病治疗的重要性和药物等方面的注意事项，同时了解患者对手术的顾虑、家庭关系、经济情况等。告知患者有关手术室环境、手术治疗前的相关注意事项（如禁饮食，保证充足睡眠和术日穿着棉质宽松衣服）、手术治疗的具体流程、麻醉方式以及术后可能出现的不适反应及应对措施、参加手术主刀医生与麻醉师的技术经验等，减轻患者对手术的心理顾虑，使其以良好心态迎接手术，并告知护士会将手术进展随时告知家属，使患者感受到家人的关心，鼓励患者放松心态，增强战胜疾病的信心。交谈过程需注意仪表，举止大方得体，语言通俗，态度热情。（2）术日晨舒适护理 以和蔼的态度由访视护士去病房接患者入手术室，并询问患者睡眠情况、心情等。与患者交流时要专注患者的眼神，认真耐心解答患者的询问。①环境舒适护理 为消除患者对手术室的陌生及紧张不安的情绪，在等候区将等候手术的患者积聚在一起实施护理，以解除孤独，使患者从心理和生理上获得满足和安全感；②生理舒适护理 搀扶患者手臂进入手术间，扶上床，亲手盖好被单，注意保暖，将室温调至20℃～22℃，湿度40%～60%，帮助患者采取舒适的麻醉体位，麻醉前将各种监护仪设置静音，医护人员走路、说话、开关门和各种操作尽量轻柔。术前用药和禁食水等导致患者口干不适，用棉签湿润口唇。采用甲状腺专用体位垫，体位垫加棉质衬垫，颈部垫半圆柱体颈垫，头部垫长方形头垫，待缝合伤口时抽去体位垫，可减少术中因体位不适引起的头痛呕吐、呼吸困难和腰背痛等综合征发生。术中使用约束带松紧适宜，并保持肢体功能位，注意观察受压部位皮肤情况，在不影响手术情况下，每1个小