培训课件--阴阳易差后劳复病篇.pptVIP

金匮要略 金匮要略 金匮要略 金匮要略 第八章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 陕西中医学院 董正华 第八章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 目的与要求： 1.了解阴阳易的概念及学习本篇的意义。 2.熟悉《伤寒论》对瘥后复证、瘥后遗证的辨治情况。 3.掌握枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药。 4.背诵395、396、397条。 计划学时：2学时 第一节 辨阴阳易证 傷寒，陰陽易之爲病，其人身體重，少氣，少 腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲 舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。　 【原文】 392条 婦人中褌近隱處，取燒作灰 上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此爲愈矣。婦人病，取男子褌燒服。 【提要】论伤寒阴阳易的证治。 第一节 辨阴阳易证 阴阳易概念： 伤寒热病初愈，余邪未尽之际，若触犯房事，可使 邪毒传于对方而致病。这种因房事染易邪毒而致的 病证，称为“阴阳易”。其中男病传于女者，谓之 “阳易”；女病传于男者，谓之“阴易”。 【解析】 第一节 辨阴阳易证 主症：身体沉重，少气，头重不欲举，眼中生花， 少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，热上 冲胸，小便不利。 方药：烧裈散 病因病机：伤寒新差，男女交媾，精气内伤， 染易余邪，毒热上冲。 治法：导邪外出 男女裈裆，皆浊败之物，烧灰用者，取其火净，服之同气相求而导邪外出。 服药后患者小便即通利，并有阴头微肿的征象，这是邪毒从下窍排出的标志。 第一节 辨阴阳易证 医家对阴阳易的认识不一，主要有两种观点： 其一，“阴阳”作男女解，“易”作染易解；即大病新瘥之际，因房事而男病传女、或女病传男所致，属男女交媾而互相染易的疾病。 其二，“阴阳”作房事解，“易”作变易解；在大病新瘥之际，因房事而使病情复发且有所变异者，此即女劳复。 【现代研究】 第一节 辨阴阳易证 对阴阳易的治疗，有单服烧裈散者，也有辨证选 方调服烧裈散者。 如肝肾精血亏损者，用六味地黄丸，或知柏地黄 丸、左归丸调服烧裈散；肾阳虚者，用肾气丸、右 归丸调服烧裈散；阴寒内盛者，四逆汤、当归四 汤调服烧裈散。 阴阳易究属何种病症？烧裈散的作用机理？尚 待进一步研究。 【复习思考题】 试述伤寒阴阳易的病因病机、临床表现及治疗。 第二节 辨差后劳复证 大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。 一、差后劳复辨治 【原文】 393条 1.枳实栀子豉汤证 枳實三枚 炙 梔子十四個 擘 香豉一升 綿裹上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓。溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博碁子五六枚，服之愈。 【提要】论大病新瘥劳复，余热复聚胸脘的证治。 第二节 辨差后劳复证 【解析】 病因病机：大病新瘥，强力作劳，热郁胸膈，气滞胃脘 证候 身热心烦心中懊恼胸中窒塞心下痞闷纳呆口渴舌红苔薄黄，脉数 热病之后妄动多劳余热复聚热于胸膈热壅气滞于胃脘 治疗：枳实栀子豉汤 清热除烦行气宽中 栀子豉汤重用豆豉再加枳实、清浆水 第二节 辨差后劳复证 2. 小柴胡汤证 【原文】394条 【提要】 论伤寒瘥后更发热的辨治。 傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。 第二节 辨差后劳复证 【解析】 病因病机： 证候 差以後更發熱 见脉浮，恶寒发热，头痛身痛等 治以发汗解表退热法 治以小柴胡汤和解少阳 见脉弦细，往来寒热胸胁苦满等 见脉沉实但热不寒或日晡潮热，伴不大便腹满硬痛等 治以承气汤类方攻下泻实 大病新瘥，劳复食复或感外邪等，余热复作 第二节 辨差后劳复证 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。　 牡蠣熬 澤瀉 蜀漆煖水洗 去腥 葶藶子熬 商陸根熬 海藻洗 去鹹 栝樓根 各等分 上七味，異擣，下篩爲散，更於臼中治之。白飲 和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。 3.牡蛎泽泻散证 【原文】395条 【提要】论大病瘥后，腰以下有水气的证治。 第二节 辨差后劳复证 【解析】 病因病机： 证候 伴：大便不爽、心烦口渴舌苔黄腻，脉沉实有力等 从腰以下有水气 治疗： 逐水泄热软坚散结 牡蛎、泽泻、商陆蜀漆、海藻、葶苈天花粉 病位病证病机 腰下肿甚大腹肿满下肢膝胫足跗皆肿按之凹陷小便不利胁下痞坚 余邪未尽湿热壅滞水饮内蓄 小便利止后服 大病瘥后，湿热壅滞，水饮内蓄 牡蛎泽泻散 第二节 辨差后劳复证 【现代研究】 牡蛎泽泻散为仲景攻逐水饮剂，其利水消肿作用较十枣汤