培训课件--产科热点免疫系统疾病.ppt

产科主任论坛之 妊娠合并免疫系统疾病篇 浙江大学医学院附属妇产科医院 梁琤 妊娠合并免疫系统疾病 妇女自身免疫系统疾病的发病率是男性的5倍，并且在生育年龄趋向于达到发病的高峰，所以在妊娠妇女中发病很常见。 影响？关系？ 治疗？争议？。。。 Question？？ 哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加？ 系统性红斑狼疮（SLE）患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么？ 妊娠合并SLE药物治疗的要点是什么？ 抗磷脂抗体综合征(APS)与复发性流产的关系？ APS的治疗有哪些争议？ Question1：哪些免疫性疾病可使妊娠并发症及胎儿丢失风险增加？ answer 系统性红斑狼疮（SLE）： 我国妇女的发病率约为113 /10万。大多数SLE患者的生育能力正常。 正常妊娠时,妊娠期高血压( PIH)的发生率为7%左右 SLE孕妇并发PIH为18% ～25% 当SLE累及肾脏时, PIH和子痫前期的发生率则更高，其中LN在孕期常见的并发症为PIH,不仅有蛋白尿增加、血压升高,还可伴有一系列子痫前期症状,严重者可发生子痫 文献报道的胎儿丢失率差异较大（16%～40%） Wong CH. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. Taiwan J Obstet Gynecol, 2006,45(2):120-123. Question1 抗磷脂抗体综合征(APS)： 大约1／3的APS妇女，在妊娠期间发生子痫前期，伴有APS的孕妇有显著发展为早发型子痫前期、子痫或HELLP综合征的危险 APA还可以通过胎盘进入胎儿，沉积在胎儿的心脏，引起胎儿的房室传导阻滞或心脏发育异常 国外报道在胎儿死亡病例的研究中，发现在很大程度上是伴随有APS Farquharson RG,Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment.Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):408-413 Question1 皮肌炎 （Dermatomyositis）： 罕见，多为个例报道，因例数有限，妊娠和皮肌炎的关系尚无明确定论。 有研究发现，患者很少发生妊高征、胎盘早剥等常见并发症 而流产、死产、胎儿生长受限和围产儿死亡率明显增加，3/4例妊娠期疾病平稳，1/4例病情加重 另有研究发现处于病情活动期的患者中，1/2发生胎死宫内或新生儿死亡，1/3早产，而处于疾病静止期的患者中，1/5发生胎儿死亡，1/5发生早产 Question1 大动脉炎（TA）： 对妊娠的影响主要是动脉高血压引起的子痫前期（60%）、心衰和脑血管意外（5%)、死胎（2-5%）及FGR（28%） Question1 溃疡性结肠炎（UC）： 可影响各年龄女性，高峰在生育期，生育力不受影响 妊娠期结肠切除术有60%诱发自发性流产，母亲和胎儿发病率、死亡率均高 Question1 风湿性关节炎（RA）： 妊娠期高血压病发生率增加 早产率、FGR增加 硬皮病 银屑病 Question2 SLE患者的妊娠指征及妊娠终止的指征是什么？ answer 妊娠指征： 目前对允许SLE患者妊娠的时机和条件尚无统一的标准, 以下条件可以作为决定妊娠时机的参考: (1)发病2年内不宜怀孕，需经正规治疗，病情缓解至少6个月； (2)维持激素剂量较小(强的松 15 mg/d) ,未用免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)或至少已停用半年以上； (3)临床无SLE表现:无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害,病情长期稳定(1～2年以上)者； Question2 (4)伴有狼疮性肾炎者肾功能稳定[肌酐( Cr) ≤ 140 μmol/L, 肾小球率过滤( GFR ) 50 mL /min ];血压正常, 24 h尿蛋白≤3 g,则可以考虑妊娠； (5)原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗体转阴3个月以上再怀孕, 以减少流产的发生。免疫系统检查抗dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围内或增高。 浦莜雯,狄文. 妊娠与系统性红斑狼疮[ J ]. 中国妇幼保健研究, 2007, 18 (2) : 134 - 136. Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy afte