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心脏病人接受非心脏手术患者的术前评估 主讲人：吴艳 摘自新青年麻醉论坛 术前评估 1. 心血管风险的临床评估（合并疾患风险） 2.外科手术对心血管风险的影响（手术风险） 3.心血管风险评估流程（评估策略） 高度心血管风险 - 严重的心脏疾患 1.不稳定冠脉综合症 2.失代偿心力衰竭 3.严重心律失常 4.严重的瓣膜病 应在非急诊的非心脏手术前进行评估和处理 不稳定冠脉综合症 1.心肌梗死（≤30d） 2.不稳定心绞痛 3.严重心绞痛（ⅢⅣ） 加拿大心血管学会将心绞痛严重度分为四级。 Ⅰ级一般体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激发生心绞痛。 Ⅲ级一般体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。 Ⅳ级一切体力活动均能引起不适，静息时也可发生心绞痛 失代偿心力衰竭 1.恶化或新出现的心衰 2.心功能Ⅳ级 纽约心脏病协会（NYHA）分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，小于一般体力活动即出现症状。 Ⅳ级：一般体力活动完全受限，休息时也有症状。 心肌病 1.限制性心肌病 2.肥后性梗阻性心肌病 3.致心律失常性右心室心肌病 4.围产期心肌病 总体原则 A.了解疾病的病理生理过程 B.了解病人的症状、体征和MET值 C.心脏结构（超声） D.专科会诊意见
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