培训课件--侵袭性真菌感染指南.pptVIP

推荐意见6：对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据(推荐级别为E级) 推荐意见7：对ICU内IFI高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗(推荐级别为C级) 3．目标治疗：针对的是确诊IFI的患者。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当依据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整用药。 证实的侵袭性念珠菌感染，应结合药敏结果用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白菌素类等药物；光滑念珠菌、克柔念珠菌不应首选氟康唑，而应选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B及其含脂质体等。 大部分侵袭性曲霉感染的患者多为拟诊或临床诊断，由于诊断困难，易出现治疗不足或治疗过度。 (二)器官功能障碍与抗真菌治疗 1．常用抗真菌药物对器官功能的影响： 两性霉素B脱氧胆酸盐抗菌谱广，临床应用广泛，但毒副作用多。使用过程中常出现高热、寒战、呕吐、静脉炎、低钾血症及肝肾功能损害等毒性反应。 两性霉素B脂质体的肾毒性及注射相关并发症最少，但两性霉素B胆固醇复合体的肾毒性发生率较高，寒战、发热等注射相关并发症的发生率也高于两性霉素B脂质体。 唑类抗真菌药均有肝脏毒性。氟康唑对肝肾功能的影响相对较小，是目前临床最常用的抗真菌药。伊曲康唑引起肝损害多表现为胆汁淤积。伏立康唑的肝毒性