培训课件--内分泌急重症护理.ppt

内分泌科急、重症的观察及护理 主讲人：陈 向 红 内 容 提 要 1 糖尿病酮症酸中毒 2 非酮症糖尿病高渗昏迷 出院指导 专科护理 基础护理 观察要点 高渗性非酮症糖尿病昏迷 定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%。相 关 数 据 相 关 数 据 血糖正常值：3.9~6.1mmol/L 高血糖时可达：33.3~66.6mmol/L 渗透压正常值： 280~300mosm/kg 高渗状态时可达：330~460mosm/kg Block Diagram 观 察 要 点 密切观察病情变化， 监测生命体征 准确记录出入量， 尤其尿量，为治疗提供依据 监测血糖 及时送检 血钾、钠、氯、PH值 保证液路顺畅 胰岛素泵正常工作 基 础 护 理 1 2 3 4 空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。 床单位干净整洁，卧位安全且舒适 患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。 认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生 脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸 专 科 护 理 1 2 3 4 严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象 胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等 监测血糖 每1~2小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量 及时送检血生化标本 治 疗 方 案 3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液 。 1.迅速大量补液——根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压350mmol/L，血钠155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至 330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。 2.维持电解质平衡——参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意。 出 院 指 导 1 2 3 4 合理饮食控制，合理用药 预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等 早期识别，如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。 勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量 请 大 家 休 息 一 下 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 定义： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（16.7mmol/L）、高酮血症（血酮体5mmol/L）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（PH7.3），严重者可发生昏迷，危及生命。 发 病 机 理 高血糖 高血酮 酸中毒 胰岛素绝对或相对不足；升糖激素绝对或相对增多 能量合成受到抑制； 蛋白质、脂肪 代谢分解增强； β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少 → → 好 发 人 群 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。 据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。 Block Diagram 观 察 要 点 密切观察病情变化， 监测生命体征 准确记录每小时尿量，为补钾提供依据 监测血糖 及时送检 血钾、钠、氯、CO2结合力、PH值 保证液路顺畅 预防并发症发生 基 础 护 理 1 2 3 4 空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。 床单位干净整洁，卧位安全且舒适 患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。 认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生 能进食者鼓励多饮水、进食易消化食物 专 科 护 理 1 2 3 4 严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现