第一部分护理工作核心制度.docVIP

第一部分 护理工作核心制度 医师根据患者病情下达护理级别医嘱，分特级护理，一级、二级、三级护理共四个级别，护士按要求执行分级护理，在住院患者一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。 特级护理 病情根据 病情危重、随时需要抢救的患者。 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 严重外伤和大面积烧伤的患者。 护理要求 根据医嘱需要派专人24h护理或转入监护病室。 严密观察病情变化，及时做好护理记录。 备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。 及时准备地做好各项治疗机标本收集等工作。 按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。 做好基础护理和专科护理措施，预防护理并发症。 根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 一级护理 病情依据 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。 生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 护理要求 随时发现病情变化，根据依据医嘱及病情监测相关指标。 按医嘱备好急救药械。 按疾病常规落实各项护理措施，做好服药到口，保证各种管道通畅。 按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 按医嘱要求嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。 根据医嘱及病情为病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 二 二级护理 1、病情依据 （1）急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 （2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2、护理要求 （1）注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。 （2）正确执行医嘱，发药到手。 （3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 （4）做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。 （5）根据医嘱及病情指导患者适度活动。 （6）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 （四）三级护理 1、病情依据 生活完全能可以自理、病情较轻或回复期的患者。 2、护理要求 （1）注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 （2）正确执行医嘱。 （3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 （4）指导患者的饮食、康复、休息。 （5）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 二、医嘱执行制度 1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。 2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查气对”，并签全名。 4、处抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。 5、凡需下一班执行的临时医嘱。做好交接班。 三、急救药品、器材管理制度 1、抢救药品、器材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。 2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 3、抢救必备器械齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。 4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。 5、抢救药品、器械使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。 6、设有药品、器械配备基础卡。做到帐物相符，班班交接。 7、封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基础卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。 8、非封存抢救车管理：每班按基础卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录帐物相符。 四、护理文件书写制度 1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。 2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。 3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。 5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮，粘，涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三次，否则由原来笔迹者及时重抄。 6、护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重