心力衰竭病人的护理查房2讲解.ppt

心力衰竭分类 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。 （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 发病机制 　急性心力衰竭 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 病人评估 现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降， 此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于2011年10月13日拟“冠心病 心衰”收住我科。 病例导入 入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：32次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。 实验室检查 血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）O2SAT76.8% 肌钙蛋白：0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常规：WBC11.6×109 /L RBC1.16×1012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L 10月14日实验检查 肌钙蛋白：1.32ng/L 血常规： WBC6.4×109 /L RBC1.5×1012/L HGB 57g/L 血气分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg 辅助检查（10月15日） 心电图示：窦性心动过速 ST段改变 心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张功能减弱。 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙囊性病灶。 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚20：00给予输注红细胞悬液2单位。10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。 该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？ 心功能分几级？ 贫血程度按血红蛋白浓度的划分？ 该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度（ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度（低于30g/L） 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 提出相关护理问题及护理措施？ （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持