培训课件-危重病人安全管理的思考.ppt

案例三 患者，男性，28岁；因喝酒后骑摩托车出现车祸，呼120救护车转送来我院急诊科，转入时患者呼吸心跳停止，口腔可闻及浓烈的酒味，并存有食物残渣，入室即予心肺复苏术，气管插管，呼吸机辅助呼吸等处理，在气管插管时发现病人气管内有较多食物残渣，有误吸史，经CT、B超等检查，未发现严重的脏器损伤。经过抢救处理后，患者心跳恢复。后转入重症监护病区监护治疗，最后治疗无效死亡。 案例分析 该病例重点观察哪些项目？ 给予哪些措施？ 预处理。 评 估 病 情 变 化 治疗效果 治疗的付作用 医疗误差 心理反应 社会影响：病人的经济、家庭、工作等社会因素。 ■ 对病人病情的观察不仅仅看他的反应是不是在正常值的范围内，还要关注病情的变化趋势，这样才能真正早期发现异常情况。 问题3：转送病人如何做好安全转运 评估 ◆生命体征、病情、各种管路等。 ◆衡量利弊 ◆禁忌症 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管 利＞弊 转运前准备 充分的评估 病人的准备 护送人员的准备 畅通绿色通道 物品的准备 转运前、中、后 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）； 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。 应急措施 呼吸停止 心跳停止 畅通呼吸道 通知医师 通知病房 做好抢救 准备 血压下降 或测不出 血管活性药 液体扩容 加快转运 速度 简易呼吸器 接面罩加压 给氧 胸外心脏 按压 严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。 案 例 四 患者，男性，58岁，因脑血栓在普通病房住院，因突然出现意识模糊伴呕吐，气促转入监护病区，查头颅CT末见异常，转入诊断：脑膜炎？肺部感染。转出时患者神志呈昏睡状，外周血氧饱和度在90-93%，血压135/95mmHg，呼吸28次/分，氧袋鼻导管吸氧，平卧位，由护士一名与家属护送到监护病区，转入时，口唇面色发绀，外周血氧75%，神志呼之不醒，昏迷状，很快出现呼吸停止，予气管插管，气管内吸出米饭等胃内容物。 案 例 分 析 存在哪些问题： 病情评估欠缺 仪器的准备 转运的防范措施 总 述 随着人们医疗安全意识的提高，为保障病人的安全，降低死亡率与伤残率，我们除了要制定完整的管理制度、流程以及应急预案之外，还要培养具备多学科医疗护理知识，掌握各种监护急救仪器的使用与管理，对我们的护理人员也提出更高的要求。 业务培训 床边交接班 业务查房 教学查房 核心能力手册建立与落实 跟随医生查房 具备有预见性护理的思维 概念 就是在患者未提出要求之前，护理工作者利用敏锐的观察力，及时洞察患者不同的需求，从而实施及时准确的护理。 对护理人员的要求 提供一种前瞻性，主动的护理服务。 需要护理人员有专业的、全面的评估技术 具有综合判断和分析能力。 熟练掌握各种制度、流程、预案并严格执行。 如何做好预见性护理 良好的沟通与观察。 熟练使用各种评估工具。 正确判断病情及时确定并解决护理问题。 安全护理的意识。 严格的消毒隔离、感染控制、防范意识。 准确完整的护理记录 危重病人安全管理的思考 急诊科 曾燕转 急危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 静脉使用调节血压、心率及呼吸