培训课件-第十章细胞学检查.ppt

细胞学检验关键与核心的问题是正确区分 良性肿瘤细胞和恶性肿瘤细胞， 核异质细胞和恶性肿瘤细胞的异同。 核异质细胞不是恶性肿瘤细胞，只是细胞核发生了异常改变，但胞质尚属正常的细胞，与恶性肿瘤细胞有很多相似之处，如核增大、大小不一，核染色质增多、增粗，核畸形，核质比例失调等。核异质细胞相当于病理组织学上的不典型增生，所以又称间变细胞。核异质细胞包括真正的核异质细胞、部分形态异型性比较明显的炎症变性上皮细胞和数量少、形态又不够典型的癌细胞，因此，当发现核异质细胞时，要抓住鉴别诊断的基本要点，认真区分炎性核异质细胞和癌前核异质细胞，认真检查有无癌细胞，定期复查或进行活检以防漏诊、误诊。 第五节 细胞学检验的质量控制 一、严格管理 病理细胞检验要建立完善系统的管理程度，严格管理，从标本接收、编号、记录、涂片、固定、染色、镜检、报告、归档等技术流程入手，建立和健全各种规章制度，严格遵守操作程序。 二、规范操作 细胞学检验必须严格执行技术操作规程。做到正确采集标本、涂片，防止涂片过厚或过薄。保证及时固定，染色透明清晰、层次分明，无染色过深或过浅现象，避免假阳性与假阴性的发生。在固定染色的过程中要防止细胞污染，定期过滤、更新固定液和染色液。减少人为因素的影响，减少技术差错。 三、坚持复查制度 阳性病例和可疑病例要多人会诊，反复观察，尽量减少误诊。如遇以下问题必须复查： 1．涂片中发现可疑细胞，难下诊断； 2．涂片中坏死细胞过多或细胞成分太少； 3．细胞学检查诊断与临床诊断明显不符； 4．按细胞学诊断治疗，病情无明显好转或反而恶化； 5．诊断明确，但病情突然明显恶化； 6．怀疑技术工作中有差错时，如编号错误、涂片被污染、细胞自溶、染色过深或过浅等。 四、建立室内和室间质控联系 课后习题： 1.细胞学检查的优缺点 2.细胞学制片方法有哪些？ 3.细胞学的常用染色有哪些？通常会用于哪些部位的细胞染色。 4. 简述巴氏染色的过程。 MGG染色特点 染色方法简单，且兼有瑞氏、姬氏两种染色的优点，并且涂片可保存十多年而不退色。MGG染色对胞质胞核染色效果均较好，结构清晰，所染细胞亦比HE染色的细胞大；同时对细菌、霉菌及胆固醇结晶的显示也很清楚。因此适用于淋巴造血系统的细胞标本、胸腹水、穿刺标本等。尤其对鉴别恶性淋巴瘤的类型，MGG染色更有帮助。 (四)苏木素-伊红染色 不宜用于宫颈细胞学检查 第三节 常用细胞学检查方法 一、食管、胃脱落细胞学检查 (一)食管脱落细胞学 【标本采集】 主要方法有食管拉网和食管镜刷。 (1)拉网方法：以做3次为宜。 拉网网囊前端：第一次吞咽到达部位距切牙15cm；第二次到达部位距切牙25 cm；第三次到达部位距切牙40 cm。每次网囊的上半部和下半部都要分别涂片，并做好标记。根据每次涂片上下端片检查的阳性结果，就可以确定出肿瘤的部位(网囊近端宜重点涂片，以提高阳性检测率)。 (2)禁忌证：食管静脉曲张、食管溃疡、胃及十二指肠溃疡伴出血。 制片： 涂4-6张，用乙醚乙醇固定30min，染色。 （二）胃液脱落细胞学检查 标本采集： 冲洗法 摩擦法 胃镜直视下细胞收集 细胞学检查包括痰脱落细胞学检验法(简称痰检)、支气管镜刷取或冲洗法、经胸腔细针穿刺法等。其中痰液检验法阳性检出率甚高，是确诊肺癌的主要方法之一。最为简单、且无痛苦能及早查出早期肺癌。 除肺癌外，支气管、肺脱落细胞学检查对于肺内其他恶性肿瘤或其他良性病变的诊断也可提供重要的参考依据。 二、支气管、肺脱落细胞学检查 【标本采集】 1．自然咳痰法 2．Saccomanno法 3．超声波喷雾吸入引痰法 适用于不能自然咳痰的患者。 方法 要求患者晨起空腹，排尽鼻腔、口腔和咽喉的分泌物。引痰时，患者应张口深吸气，由鼻孔出气。吸人雾化剂10～15 min，随时将痰咳人玻璃皿内。 三、泌尿道脱落细胞学检查 泌尿道脱落细胞主要为来自肾、输尿管、膀胱以及尿道的脱落细胞。在男性还有前列腺及精囊腺等处的上皮细胞。尿液脱落细胞检验主要用于诊断泌尿系统恶性肿瘤，对良性病变亦有辅助诊断作用。 【标本采集】 1．尿液标本要新鲜 2．防止污染标本瓶必须清洁， 3．尿量充足 【采集方法】 1．自然排尿 一般晨取中段清洁尿。怀疑有尿道肿瘤者，要收集前段初始尿；怀疑有膀胱肿瘤者，要收集末段排空尿。膀胱按摩能增加尿液中的脱落细胞成分。 2．导尿管导尿 本法多用于怀疑患有肾盂或输尿管肿瘤的患者。自然排尿尿液内细胞太少不能明确诊断或难以确定肿瘤发生部位时，可在膀胱镜下做输尿管导尿。 3．膀胱冲洗