11.胃十二指肠溃疡外科治疗课件.pptVIP

Surgical treatmant of gastric ulcer and duodenal ulcer 重庆医科大学附属第一医院普外科 张才全 一、概述 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer, GDU）又称消化性溃疡（peptic ulcer，PU），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。 既往，DU:GU 10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU 2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了，目前还在进一步研究中。 此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。 二、溃疡病的基本概念 指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，初起为粘膜的缺损，继而累及肌层，表现为胃十二指肠壁的局限的，圆形或椭圆形缺损。 GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发，且常见于小弯侧，约占85%，60%位于幽门近端6cm以内，幽门管内约占12%。 DU好发在十二指肠第一段，幽门远端3cm以内占95%，偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞（球部与降部交界处环形皱襞）远侧，称球后溃肠（postbulbar ulcer） 三、溃肠病的发病机制 1、病理性高胃酸分泌 无酸则无溃肠（Non acid, non ulcer） schwartz,1910年 2、幽门螺杆菌感染 3、胃粘膜屏障损害 4、非甾体类抗炎药和其他药物 5、其他因素 溃肠病体质（diathesis） 精神紧张 遗传因素 四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indications of surgery ） 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 Perforation 2、胃十二指肠溃疡大出血 Haemorrhage 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 Pyloric obstruction 4、胃溃疡及胃溃疡恶变 5、内科治疗无效的十二指肠溃疡 Failed medical treatment 6、应激性溃疡 Stress ulcer 7、胰源性溃疡 Zollinger-Ellinson Syndrome 五、胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 u?诊断要点： 腹痛 腹膜刺激征 消化道症状 感染的全身症状 辅助检查 85%的病人有膈下游离气体 诊断性腹穿 u 鉴别诊断 u?? 手术方式 穿孔修补术 穿孔修补 + 高选迷切术 胃大部切除术 2、胃十二指肠溃疡大出血 u 诊断要点 大出血的概念 呕血与黑粪 休 克 辅助检查 急诊胃镜检查 u 鉴别诊断 门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血 应激性溃疡出血 胆道出血 u 手术适应证 u 手术方式 3、瘢痕性幽门梗阻 u? 诊断要点 腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声 GI或胃镜 u 鉴别诊断 胃癌 十二指肠梗阻 u 手术方式 4、胃溃疡或胃溃疡恶变 5、内科治疗无效者 6、应激性溃疡 概念 手术指征 手术方式 7、胰源性溃疡 Zollinger-Ellison S. u? 诊断要点 胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、 胃液高分泌、辅助检查 u? 手术治疗 胃泌素瘤切除术 全胃切除术 六、胃十二指肠溃疡手术方式 1、胃大部切除术 u??胃大部切除术的理论依据 u??手术方式 毕 I 式（Billroth I式） 毕 II 式（Billroth II式） 2、高选择性迷走神经切除术（HSV） 6-8 毕I式胃大部切除术 胃大部切除范围 9 1 霍Hoffmeister氏法：结肠后，部分胃断端与空 肠 吻合，输入段对小弯侧 2 波 Polya 氏法：结肠后，全部胃断端与空肠吻合， 输入段对小弯侧 3 莫 Moynihan 氏法：结肠前，全部胃断端与空肠 吻合，输入段对大弯侧 4 艾 v.Eiselsberg 氏法：结肠前，部分胃断端与空肠 吻合，输入段对小弯侧 7 胃空肠Roux-en-Y吻合术