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血液灌流在急性中毒中的临床应用 血液灌流指征 毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性的中毒、容积分布比较低且毒物大部分分布在血液的中毒。 经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。 已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快乾。 严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。 长时间昏迷且伴有肺部并发症。 基础疾病至肝肾功能不全者。 已知可产生延迟毒物反应的毒物中毒。 未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠录、氯丙嗪、泰尔全登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋啶、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 各类毒物的治疗方案 有机磷农药中毒 概述：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.4%，居各种中毒之首。在中毒死亡者因服用有机磷农药致死者占83.6%。 灌流优势：1、缩短住院时间，意识转清快，降低住院费用。2、减少阿托品用量，加速碱酯酶恢复，减低“中间综合症”的发生率，提高了救治成功率。 治疗方案：原则是只要有血液净化的指征就应尽早时行，治疗越早效果越好；接触毒物6小时以内，疗效佳。每天一次，每次治疗120-150分钟，3次为一疗程。 毒鼠强中毒 概述：毒鼠强毒性极强，为氰化钾的一百倍。毒鼠强有很强的致惊厥作用，代谢缓慢，治疗困难，无特效毒剂，病死率高达20%。文献报道，最长者直到6个月后尿中才无法检测到毒鼠强浓度。 血液灌流优势：目前被证实最有效的血液净化治疗方法。 治疗方案：轻度、中度中毒：HP2小时，就诊后不迟于两小时，间隔12小时一次，连续治疗3-4次。重度中毒：HP4小时，（使用两只灌流器），间隔12小时一次，连续3-4次，每次一支，直到病情缓解。患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次，直到尿中无法检测到毒鼠强为止。 百草枯中毒 概述：1962年开始销售，目前是世界上第二大除草剂。接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。 中毒机理：百草枯为一种电子受体，吸收入血后可分布于全身各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。 早期血液灌流（尤其在百草枯血浆浓度达到高峰前）被认为是最有效的救治手段，可加速毒物的排泄及消除化学性炎性损害。 原则：尽早、反复、长疗程、联合；尽快清除尚未与血浆蛋白结合的百草枯，也可避免其他组织器官的时一步损害。应在服药后2-12小之内进行。6小时内可明显降低死亡率。应用的早晚会影响治疗效查果。 根据服药量的多少，可选择多次血液灌流。如口服30ml以上，最好首次连续灌流3次，每次灌流时间以2小时为宜；以后每天连续进行血液灌流清除致病物质，第二天2次，第三天2次，第四天1次，第五天1次，第六天1次，这样疗程化治疗，可减轻肺纤维化，延缓甚至阻断病情。同时，在灌流时也应注意补充激素及抗氧化剂。