四大生命体征与临讲解.ppt

四大生命体征与临床 长沙市友仁医院内科住院部 秦泽宇 2014.02.13. 目录 一）、体温 二）、呼吸 三）、脉搏 四）、血压 五）、病情判断 四大生命体征与临床 第 一 部 分 内 容 体 温 学习目的 ①拓展有关体温的知识面； ②引起临床工作的高度重视； ③及时做出正确的病情判断； ④正确制订完善的治疗计划。 首要问题 活人与死人有什么区别？ 1、四大生命体征 2、瞳孔、神志 3、脑电图、心电图等。 次要问题 什么是尸冷？ 什么是尸僵？ 什么是尸斑？ 尸冷 条件 死亡时间 尸体温度 原理 公式 定义： 正常体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。机体深部的体温较为恒定和均匀，称深部体温；而体表的温度受多种因素影响，变化和差异较大，称表层温度。临床上所指的体温是指平均深部温度。一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温。 正常值： 1、口测法测5分钟，正常值36.3－37.2℃。此方法不能用于婴幼儿和神志不清者。 2、肛测法测5分钟，正常值：36.5~37.7℃（比口腔温度高0.3-0.5℃）。多用于婴幼儿及神志不清者。 3、腋测法测10分钟，正常值36.0℃-37.0℃。为最常用的体温测定方法。 简介 人体内部的温度称体温。保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。体温是物质代谢的产物。 三大营养物质在氧化过程中释放的能量，其中50%左右的能量变为体热以维持体温，并以热能的形式不断散发于体外；另有45%的能量转移到三磷酸腺苷（ATP）的高能磷酸键中，供机体利用。机体利用的最终结果仍转化为热能散出体外。这就是产生体温的由来。 正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。 每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。 人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。 一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于0.8℃。 如果人体与外界之间存在温度差，就会产生热传递。寒痹的病人对热传递特别敏感，也因此被人们说笑为“天气预报”。一个寒痹的病人，很容易感觉到低温对患处的热传递。比如：大腿、小腿、臀部、腰部、肩部等。 经常暴露在外受寒的部位，因寒性重浊，主凝滞，所以经过的血流缓慢，局部营养供给下降，代谢产物特别是酸性代谢如乳酸等堆积，产生冷痛、酸胀等临床症状。中医认为：“寒者热之”。治疗上可以采取局部热敷。热敷物温不需要太高，有时候就靠手掌。由于局部血管神经的病变，局部温觉差，很容易形成烧伤。 另外，女子体温一般较男子高0.35℃左右。女子体温在经期亦有些许变化。 有时候痹病患者对于异性的体温温煦特别敏感，靠近那么一点点的体温，都会对患处的痹症有明显的感觉。临床上可以利用睡伴（如性伴、子孙等）的体温对痹病患者进行局部热敷治疗。局部保温也就更加重要。 女性较男性稍高，女性在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，这种波动主要与孕激素分泌周期有关， 女性的体内脂肪较男性为高这也应该是一个原因。 临床上利用女性的这一生理特点进行基础体温测定，对有无排卵的功血或月经进行鉴别诊断。 新生儿体温易受外界温度的影响而发生变化。因为新生儿中枢神经系统发育尚未完善，皮肤汗腺发育又不完全，从而体温调节功能较差，容易波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于代谢率低，故体温偏低。 人体正常体温范围 示意图 一般清晨2－6时体温最低，下4－8时体温最高，其变动范围约在0.5-1℃之间。这种昼夜有规律的波动，是由于人们长期的生活方式如活动、代谢、血液循环等相应的周期性变化所形成的。而长期从事夜间工作者，周期性波动则出现夜间体温升高，日间体温下降的情况。 情绪激动时交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可使体温略有升高。 此外，外界气温的变化，进食等均可使体温产生波动。 发热的分类 ①局部发热。比如： 炎症：局部的红肿热痛、烧心等； 五心烦热、阴虚发热等； 痛风等。 ②全身发热。 全身发热的分度： 1）、低热：37.4℃——38℃ 2）、中热：38.1℃——39℃ 3）、高热