培训课件-执业助理医师考试讲座.pptVIP

* 【进一步检查】（5分） 1.诊断方面的检查 （1）有鉴别意义的常规检查 （2）特殊的有确诊参考的检查 2.指导治疗的检查 （如溶栓前的凝血功能，药物敏感试验） * 【治疗原则】 3分 1.病因治疗（内科、手术..） 2.症状治疗 3.并（伴）发症治疗 4.其它治疗（中医、免疫..） （着重特殊的、个性化的治疗，特殊的治疗可注明药物的名称） * 举例：病例分析及评分标准 * 试题编号：001（练习） 男性，65岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史10年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。 查体：T36.5℃,P60/次/分,R16次/分,BP200/100mmHg,意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及II/6级BSM，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，在Babinski征（+），Brudzinski征（+）。 * 评分要点: 总分20分 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分）：（助理医师答出第1项得4分，答出后2项各得1分） 1、急性脑血管病，脑出血可能性大 2.5分 2、高血压病3级，极高危险组 1分 3、应激性溃疡 0.5分 * （二）诊断依据（4分） 1、老年男性、急性起病 0.5分 2、意识障碍，伴有定位体征 1分 3、脑膜刺激征阳性 1分 4、高血压病史 0.5分 5、脑血管病的同时出现上消化道出血 1分 二、鉴别诊断（4分） （助理医师答出其中2项得4分） 1、脑梗塞 1.5分 2、蛛网膜下腔出血 1.5分 3、高血压脑病 1分 * 三、进一步检查（5分） （助理医师答出第1项得4分,答出后4项各得1分） 1、头颅CT或MRI 2.5分 2、呕吐物隐血 0.5分 3、血尿便常规 0.5分 4、电解质、血糖、肝功能 1分 5、血脂检查 0.5分 * 四、治疗原则 3分 助理医师答出其中3项得3分 1、维持患者的生命体征,必要时可进行 机械通气 0.5分 2、降低颅内压 静脉点滴甘露醇等 1分 3、控制血压 0.5分 4、控制上消化道出血，抑酸、止血 0.5分 5、必要时外科治疗 0.5分 * 试题编号：002 病史摘要 男性，38岁，发热、咳嗽、右胸背痛天。 15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃,1周后咳黄痰,每日数口,痰中偶有血丝。同时伴有右胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重.经青霉素静脉点滴1周后,痰量略有减少,但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kg。既往体健，吸烟10余年，20支/日。 查体：T37.3℃,P84次/分，R23次/分，BP120/700mmHg。神志清、消瘦.皮肤粘膜无出血点.浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀.右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音.心界不大,心率84次/分,律齐.腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC 10.2×109/L, N780%,Hb132g/L. * 评分要点: 总分20分 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分） 助理医师答出第1项得4分,答出第2项得2分 1、肺结核 2.5分 2、继发细菌感染 1.5分 （二）诊断依据（4分） 1、肺结核 ①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝0.5分 ②结核中毒症状 0.5分 ③右下叶背段空洞,结核好发部位 0.5分 ④抗感染治疗效果欠佳 0.5分 2、继发细菌感染 ①咳嗽、咳黄痰 0.5分 ②静脉点滴青霉素后症状有所减轻 0.5分 ③空洞内有液平 0.5分 ④WBC升高、N升高 0.5分 * 二、鉴别诊断（4分） 助理医师答出其中2项得4分 1、肺脓肿 1.5分 2、支气管肺癌 1.5分 3、支扩 0.5分 4、肺囊肿合并感染 0.5分 三、进一步检查（5分） 助理医师答出其中2项得5分 1、痰找结核菌、PPD 1.5分 2、痰涂片革兰染色、痰培养+药敏 1.5分 3、胸部CT 1分 4、纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查 1分 四、治疗原则 3分 1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）1.5分 2、抗感染治疗 1分 3、加强营养支持 0.5分 * 第二站 体格检查 20