培训课件-二脑膜瘤查房.pptVIP

护理查房 ---脑膜瘤 中心医院神外一科 马佳丽 简介： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 脑膜瘤好发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。  病因病理： 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 病理分型 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 临床症状： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 手术治疗 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。 但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连太紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。 侧脑室脑膜瘤 早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑瘤；若肿瘤较大，则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。术中保护好侧脑室及室间孔以免血液流入其它脑室。 颅底脑膜瘤手术治疗目标： 最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。 病人简介： 患者秦航运，男，43岁，主因1年余无明确诱因出现间断性头晕，呈阵发性，不伴有头痛，头晕时无视物旋转，发作与体位无明显关系，每次发作半分钟到一分钟左右，休息后好转，伴有短暂记忆力丧失，于2014年1月15日9时47分收治我科12床，来时患者神情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5㎜，光反射灵敏。 既往史 既往体健 对青霉素，破伤风过敏 家族史 父母及姐弟均体健，无同类疾病史及遗传性疾病史。 辅助检查 生命体征：T:36.6 ℃、P:108次／分、 BP:158 ／82㎜Hg，R:20次／分 头颅核磁：左侧侧脑室后角占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大，血管外皮细胞瘤不除外，伴有颞顶枕叶水肿。 入科后遵医嘱给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。 1月18日完善各项术前检查，护士向其做术前宣教。 治疗及护理 1月19日在全麻下行开颅左侧侧脑室后角脑膜瘤切除术8：30接往手术室，术毕于14：00返回病房搬至监护室26床，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T:36.5 ℃、 P：96次／分R：18次／分、BP148 ／ 93 ㎜Hg ，遵医嘱给予神经外科术后护理常规，特级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。急查血常规、电解质。 0时患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，氯丙嗪、异丙嗪各25毫克肌注，0：30患者入睡。 1月20日（术后第一日）：复查头颅是CT,生命体征：体温：37.5---39.1 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。 1月21日（术后第二日)：生命体征：体温：38.9---37.4 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。 1月22日（术后第三日)：生命体征：体温：37.8---36.5 ℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。 护理计划实施护理。 1月23日（术后第四日)：8：00搬至病房3床，头部敷料整洁，停特级护理改一级护理，持续吸氧及监护仪监测生命体征。 16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。 1月24日（术后第五日)：10：00遵医嘱停监护仪监测生命体征，停留置尿管，给予拔除尿管。 1月26日（术后第七日)：9：00遵医嘱停一级护理改二级护理。 2月