培训课件-临床医学脑CT.pptVIP

000529 女21，有热度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿，外科引流证实。 男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化，颚成釉细胞瘤相似。 990329 CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。 男70岁，头部外伤约 2 天。 左额、颞部急性硬膜下血肿 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度 60-80H ，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在3~7日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。 脑出血 由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。 此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 4~6 周。 从CT上观察血肿在缩小 根据密度 ，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。 男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位 基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干 ，表现为肾形。 急性脑出血 急性脑出血 左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。 脑出血 男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。 右侧外囊出血 因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 病理改变分三期：即缺血期、梗塞期 坏死、吞噬期 和液化期 机化期 ： 4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿， 12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。 梗塞 2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血 灰白质交界处 ，水肿开始消退。 2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。 4-5周，梗塞密度接近脑脊液。 梗塞 * * 常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。 增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。 因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。 CT 临床应用 1975年通过CT看到脑组织 Siretom CT Scanner 128x128 CT扫描基线 扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘 颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm 1. 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面 CT扫描层面 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅扫描 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查 CT头颅增强扫描 为使病灶显示清晰，用60％—70％纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.5—2.0 ml，含碘量可为20—40g。 给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。 脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。 造影增强扫描 contrast enhance