培训课件-头部立体定向放疗.pptVIP

脑转移瘤 ⑤立体定向放射治疗与手术相比，病人痛苦少，住院时间短。可见，对中、小体积的转移瘤 立体定向放射治疗可以替代传统的开颅手术方法，但是对于单发的大的转移瘤（直径3.0cm）、存在肿瘤占位效应如伴有严重的高颅压者，手术治疗仍有其不可替代的地位 立体定向放射治疗与手术的比较: 脑转移瘤 是否应配合全脑放射治疗: Chidel 回顾分析135例，他的结果示立体定向放射治疗加与不加全脑放疗，2年局控率为80％比52％（p=0.03）, Kondziolka 立体定向放射治疗加与不加全脑放射的随即分组研究，结果示1年局部复发率分别为100％、8％。 脑转移瘤 是否应配合全脑放射治疗: Sneed 在2002年总结美国十家医院的983例脑转移瘤，结果示加与不加全脑放射的中位生存期相似，分别为14个月与15.2个月。 Noel 54例全脑放疗后复发给立体定向放射治疗1年及2年局控率仍能达到65%、57%。 脑转移瘤 全脑放射对预防亚临床病灶有积极的作用。一般来说是否给予全脑照射应视病情及病理而定。对于单发、放射抗拒的转移瘤（黑色素瘤、肾癌）可单纯采用立体定向放射治疗;而对多发的、放射敏感的转移瘤（肺小细胞癌、低分化鳞癌等）则应在立体定向放射治疗前后辅助全脑放射治疗 是否应配合全脑放射治疗: 脑胶质瘤 适应症 ①肿瘤直径5cm，因重要器官疾病不 宜手术者。 ②KPS评分50分； ③术后残留或复发者； ④常规放疗后的补量照射； ⑤没有严重的颅内高压症者。 脑胶质瘤 照射剂量 常规放疗50－60Gy后，SRS的周边剂量给予13－17Gy；SRT的为24－36Gy/4-6次。 治疗效果： 目前脑胶质瘤术后加立体定向放射治疗后生存期为 13－25 个月。 脑胶质瘤 李建彬做脑胶质瘤的随即分组研究，治疗112例。放疗组采用常规分割，照射平均剂量为57.8Gy(46.2-65.9Gy)；SRS加放疗组放疗剂量同上，SRS周边剂量为8-50Gy.3个月CT,MRI示SRS加放疗组的局控率为44.4％比放疗组的22.4％高。 脑胶质瘤 对于胶质母细胞瘤而言，立体定向放射治疗的疗效不佳。RTOG[21]做放疗加BCUN配合与不配合SRS治疗胶质母。细胞瘤的随即分组研究。共治疗203例。一组常规放疗60Gy，BCNU80mg/m2,第1，2，3天，共6周期；另一组放疗及化疗同上，加SRS剂量为15-24Gy.结果示两组中位生存期分别为14.1个月，13.7个月。3年生存率分别为16％和8％。 脑胶质瘤 立体定向放射治疗与近距离治疗的比较： ? 例数 平均生存期 （月） 2年生存率 再手术率 近距离治疗 UCSF 184 19.1 34 % 52 % JCRT 56 18 34 % 64 % 立体定向放射治疗 UCSF 55 16.8 20 % 36 % JCRT 78 19.9 36 % 50 % 脑胶质瘤 立体定向放射治疗与近距离治疗 脑复发胶质瘤的比较 ? 例数 平均生存期 （月） 2年生存率 再手术率 近距离治疗 UCSF 66 11.7 24 % 46 % JCRT 32 11.5 17 % 44 % 立体定向放射治疗 UCSF 83 9.7 12 % 27 % JCRT 86 10.2 19 % 22% 脑胶质瘤 立体定向放射治疗为非手术治疗，没有手术感染、出血及麻醉的风险。采用立体定向放射治疗病人痛苦少。在颅底、中线位置的肿瘤近距离治疗难以治疗；而立体定向放射治疗不受部位的限制。立体定向放射治疗在治疗脑胶质瘤方面将比近距离治疗得到更广泛的应用。 听神经瘤 适应症： ①拒绝手术， ②有其它严重疾病难以耐受手术，③肿瘤直径小于3厘米， ④无颅内高压或脑干明显受压者。 听神经瘤 在七十，八十年代，受Υ刀的影响，通常肿瘤周边剂量为18-25Gy，听 神经瘤的局控率达80％－90％，但是面神经及三叉神经功能障碍发生率也高达30％左右。为提高生存质量，近年来，SRS剂量趋于下降或采用分次治疗。SRS照射周边剂量为12-14Gy,SRT的方法不一，有50-60Gy/25-30次,也有20-30Gy/3-6次。 听神经瘤 听神经瘤立体定向放射治疗的局控率达90％左右。 Fli