培训课件-胃Ca的护理.pptVIP

P5:潜在并发症——与肿瘤侵蚀或手术创伤有关 ⑴术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。 ⑵十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。 ⑷术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。 输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，仅为胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。 ⑸倾倒综合症及低血糖综合症： 倾倒综合症：一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。 低血糖综合症：多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。 八健康指导 １．指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。 　向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。 ２．指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。 ３．指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。 ４．嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。 胃Ca的护理 2014 / 12 / 17 南区普外科 杨贵英 熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查 胃癌的手术方式 掌握 胃癌围手术期的护理 胃大部切除术后并发症 * 1.胃的结构 2.病因、病理 4.辅助检查与治疗 3.临床表现 5.围手术的护理 6.健康教育 一、胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 我怎么会得胃癌呢？ 胃癌是由什么原因引起的? 二、病因 HP感染与胃癌 根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设： Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。 三、病理 胃窦（50%）贲门胃小弯 1 好发部位 2 大体类型 二期七 型 （1）早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小于10% 微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm 小胃Ca：病灶直径在0.6cm~1.0cm 一点癌 分型 I型隆起型：肿块突出在5mm以上。 II型浅表型：隆起和凹陷在5mm以内。 III型凹陷型： 深度在5mm以上。 （2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层 a结节型（Borrmann） b溃疡型（局限）（Borrmann II） c溃疡浸润型（Borrmann III） d弥漫浸润型（Borromann IV） 皮革胃：恶性最高、转移最早 4 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 3 组织学类型：腺Ca