培训课件-补维在普外科的护理查房.pptVIP

你发现问题了吗？ 哎！哥们儿被蛇咬了，成了一只大脸狗狗。 概 述 病因病理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理措施 健康教育 概 述 蛇咬伤：指被蛇牙咬入了肉，特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。 概 述 世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。 概 述 蛇毒分类及作用机制： 1、神经毒素为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 2、血液毒素为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 3、混合毒素为主:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 ── 呼吸麻痹 脊髓神经 ── 四肢瘫痪 内脏神经 ── 胃肠麻痹 心脏功能 ── 循环衰竭 出血毒素：损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓 临床表现 局部表现 牙痕 全身表现 神经毒性表现：局部仅有麻痒感或麻木感。不红,不肿、无疼痛；咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等 血液毒性表现：局部症状重、全身中毒症状明显、发病急 2-3小时 。局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛；全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭 辅助检查 凝血功能和肾功检查，可见血小板减少，凝血因子I减少，凝血酶原时间延长 血肌酐增高，肌酐磷酸激酶增高，肌红蛋白尿等异常改变 处理原则 一、现场急救 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗 现场急救： 保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧， 扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度， 每15-20分钟放松1-2分钟 绳子、 布条、止血带或其他系带 急诊处理 一、伤口处理： 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液。可作负压吸引 局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 局部降温：可减轻疼痛，减少毒素吸收速度。将患肢置于冷水中（4-7°C）3-4小时，然后改用冰袋，一般维持24-36小时 ，注意防止降温所致的局部组织坏死。 二、局部解毒： 胰蛋白酶 糜蛋白酶 :在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭 依地酸钙钠：浸润注射 相应的抗蛇毒血清：浸润注射 蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 三、抗蛇毒血清 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清 四、中药治疗 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程 五、对症与支持治疗 糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 输液和利尿 预防并发症 护理诊断 疼痛 与蛇咬伤伤口疼痛有关 皮肤完整性受损 与蛇咬伤所致皮肤破损有关 恐惧 与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁及担心预后有关 出血 与蛇咬伤致皮肤破溃有关 有感染的危险 有皮肤完整性受损有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 一、心理护理 安慰患者，告知患者对蛇咬伤后有中成药物、新鲜药草及抗蛇毒血清等用于治疗，解释治疗方法和过程，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使其保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 二、加强伤口护理，促进愈合 及时清除变性及坏死组织，伤口可用多层纱布浸湿高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷，勤换药。 将蛇药片捣碎加白酒混匀，均匀涂抹于患肢处，范围可扩大，每隔6小时敷药。 三、伤肢护理 受伤早期1-3d嘱患者卧床休息，限制伤肢活动，不能随意挪动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连，造成功能障碍。受伤3-4d后，在病情许可情况下，则要鼓励患者适当功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。 四、注意观察生命体征变化 重患者可出现血压下降，肝功能损害，呼吸肌麻痹，心率紊乱甚至心跳骤停。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度等变化；密切观察尿