培训课件-诊断学胸腹头痛.pptVIP

概念 头痛 headache 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位 疼痛 面痛 Facial pain 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛 头痛病因 颅脑疾病 感染 血管病变 肿瘤 外伤等 全身 感染 心血管 中毒 其他 神经症 颅外病变 发生机制 １、血管因素：收缩、扩张，血管 受牵引或伸展 ２、脑膜受刺激或牵拉 ３、颅神经（５、９、10）、颈神 经 ４、头、颈部肌肉收缩 ５、五官、颈椎病变 ６、生化、内分泌紊乱 ７、神经功能紊乱 临床表现 1、发病情况： 急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血） 长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性 2、头痛部位： 一侧：偏头痛、丛集性头痛； 深在、弥散：颅内疾病； 额部、整个头部：高血压； 头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎； 浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性 3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行 最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性； 中度、轻度：占位； 搏动性：高血压、血管性、发热； 电击样、刺痛：N痛； 紧箍感、重压感：紧张性头痛； 4、头痛出现时间及持续时间： 清晨加剧、持续：占位 清晨、上午：鼻窦炎 晚间：丛集性 经期： 5、影响因素： 颅压升高：高血压、血管性、颅内感染、颅内肿瘤加重； 直立：丛集性头痛可缓解； 颈肌炎：颈部活动加重；颈性肌痉挛：按摩；药物止痛 临床表现 头痛问诊要点 发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。 例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有高热、呕吐等； 鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部； 屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生； 青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱； 高血压，神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、 胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。 问诊要点 时间 伴随症状 职业 既往 用药 呕吐 发热 意识障碍、抽搐 脑膜刺激征 * * * * GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 GENERAL HOSPITAL OF TISCO 太钢总医院 九、 胸 痛 胸痛的常见病因 胸壁疾病： 1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎 2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎； 3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。 心血管疾病： 1、心脏：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。 2、血管：主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂； 3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺 炎、肺癌 等。 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。 其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 胸痛的发病机制 各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过 痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 隔神经的感觉纤维 放射或牵涉痛： 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛 为内脏痛特有 心绞痛：心前区疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂内侧、或左 颈、左侧面颊部 胸痛的临床表现 发病年龄： 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病 中老年：心绞痛、心梗、支气管肺癌。 胸痛部位： 1、胸壁疾病：固定在病变部位，如炎症、带疱、肋软骨炎 2、食管和纵隔病变：胸骨后多见 3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞 4、胸膜和肺部病变。胸膜炎-胸侧；肺尖癌-肩、腋下、上肢内侧 放散 胸痛的临床表现 胸痛性质： 1、刀割样或灼痛-带状疱疹； 2、烧灼痛-食管炎； 3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛； 4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞； 5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎； 6、胸部闷痛-肺癌； 7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。 8、胸背部撕裂样剧痛 -夹层动脉瘤 胸痛的临床表现 持续时间： 阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）； 持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。 影响疼痛因素： 诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。 胸膜炎和心包炎的胸痛则因