培训课件-中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择.pptVIP

对于慢阻肺急性加重的患者住院及入住ICU的指征大家比较熟悉，在这些患者的治疗中包括了控制性氧疗、药物治疗等方面，我们重点讨论这部分病人抗生素的应用方面。 * 临床医师对细菌感染在AECOPD中作用的认识大致经历了以下3个阶段 首先是5、60年代，英国假说认为：细菌感染是导致慢阻肺发病及加重的主要原因 随着对疾病认识的进展，人们逐渐意识到气道炎症在这个疾病进展中的作用，从而产生了——细菌感染不过是AECOPD发病的表面现象的观点 近年来，随着各种病原学检测手段的进步，以及安东尼森、马赛克等人多项多中心国际研究显示，细菌感染所致AECB在AECOPD前期起着重要作用，强调了预防AECB、加强抗感染治疗在减少发病次数、延长发病间隔等方面的重要作用。 * 赛提等人认为，感染所致AECOPD占80%， 环境：空气中可入颗粒、二氧化氮、二氧化硫、臭氧等 患者：重症慢阻肺、吸烟、慢阻肺稳定期细菌定植、气道高反应性、依从性差 细菌感染所致的AECOPD约占急性加重原因的一半，提示约有一半的AE患者需要使用抗生素治疗。那么哪些患者需要抗感染治疗？ Anthonisen研究根据患者症状表现，将AECOPD患者分为3类 * 要点： AECOPD最常见致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。 参考信息： Murphy 和 Sethi 2008年所做的一项回顾性研究，总结了14个关于AECOPD病原菌的研究，结果显示： 在培养阳性的细菌中：最主要的致病菌是流感嗜血杆菌，约占31.2％； 其他重要的致病菌包括：肺炎链球菌（均值14.2％）和卡他莫拉菌（均值14％） 其次为：铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌 * 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、结核杆菌 Marc Miravitlles等人在Antibiotics for Acute and Chronic Respiratory Infection in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease提到，根据加拿大胸科协会AECOPD治疗指南中，对于不同危险分层的COPD患者，其常见致病菌的排位顺序有所不同 不同严重程度的慢阻肺急性加重患者感染的细菌种类不同。肺功能良好的患者(FEV，占预计值％≥50％)与肺功能较差的患者(FEV，占预计值％50％)比较，前者以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主，后者则以肠杆菌科和铜绿假单胞菌属细菌为主。（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、衣原体 慢阻肺急性加重患者感染细菌种类与肺功能损害的严重程度密切相关，肺功能损害越严重，耐药肺炎链球菌等革兰阳性菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌的分离率越高。 * 不同严重程度的慢阻肺急性加重患者感染的细菌种类不同。肺功能良好的患者(FEV，占预计值％≥50％)与肺功能较差的患者(FEV，占预计值％50％)比较，前者以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主，后者则以肠杆菌科和铜绿假单胞菌属细菌为主。 慢阻肺急性加重患者感染细菌种类与肺功能损害的严重程度密切相关，肺功能损害越严重，耐药肺炎链球菌等革兰阳性菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌的分离率越高。 非潜在性致病微生物non-ppms 基于各项病原学方面的研究提示，铜绿假单胞菌感染在AECOPD患者中 根据患者入院时情况，考虑患者严重程度分级应为II级，需住院治疗，结合其存在近期住院史铜绿感染危险因素，抗生素治疗分组应纳入B组，故选用舒普深抗感染治疗 * CecloSolid CecloSolid 中重度慢阻肺住院患者 抗生素治疗的选择 福建省立医院呼吸内科 洪如钧 COPD严重影响人类健康 COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患病人口 COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，1997） 全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到2020年的第5位，全球死亡原因的第3位 我国流调显示，40岁以上人群慢阻肺患病率达8.2% 慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素 是指一种急性起病的过程，其特征是慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日常的变异，并需要改变药物治疗。 AECOPD的定义 GOLD 2014 AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查 肺功能测定： PEF100L/分或FEV11.0L提示严重加重 血气： PaO250mmHg，PaCO270mmHg和PH7.30提示致命性发作，需要密切监护和紧急治疗。 GOLD（2014年） 严重程度分级 尚无一致意见，可参考以下标准 Ⅰ级（轻度），可在家治疗 Ⅱ级（中度），需住院治疗 Ⅲ级（重度），ICU治疗