核赔人员考试大纲.docVIP

非车险核赔人员资格考试大纲 (实务部分) 通用部分 第一节 权限管理 一、熟悉总公司下发的《超权限业务报批审核管理暂行规定》、《关于进一步加强超权限业务报批审核管理的通知》、《关于进一步明确非车险超权限业务报批流程的通知》，掌握超权限业务上报审批流程规范和需要提供的各项材料。 二、了解总公司下发的《特殊风险业务管理暂行规定》，了解特殊风险业务范围，掌握总公司对于特殊风险的权限管理规定。 三、熟悉总公司下发的《非车险业务管理省级集中核保核赔岗位权限设置规则》，了解非车险权限设置级别及各岗位权限具体设置情况。 第二节 理赔管理 一、掌握优化后的非车险理赔流程各环节及相关岗位职责。 二、熟悉未决赔案管理制度，掌握未决赔案定义，了解未决赔案管理目标，掌握未决催办管理规定，掌握案件注销、注销报案恢复、拒赔案件、重开赔案的管理规定。 三、熟悉追偿事务管理制度，熟悉追偿案件的证据材料管理、追偿物处理及案件的追偿时效管理。 四、熟悉非车险通赔案件管理制度，熟悉通赔岗在案件处理各环节职责；熟悉通赔案件各流程操作要求；掌握涉及人伤通赔案件的处理。 五、熟悉公估人、律师事务所、检验代理人管理制度，了解可以聘用公估人、律师事务所和检验代理人的业务种类，掌握聘用原则，了解聘用合同如何签订及费用支付注意事项，了解工作质量指标评估、上报要求。 六、熟悉重大灾害事故管理制度，了解重大灾害事故标准、分级及处理原则、报告程序；熟悉大面积自然灾害理赔管理，熟悉大灾理赔处理要点，掌握查勘定损方法及应注意事项。 七、熟悉巨灾统计管理制度，掌握编码规则等巨灾损失数据归集要求。 第三节 指标监控与管理运用 一、掌握公司主要业务指标含义。 二、熟悉公司非车险监控指标体系及优良、正常、警戒区间。 三、熟悉总公司下发的《非车险业务分级管理办法（试行）》，了解业务分级原则、原理和应用，在日常核保工作中能够熟练使用业务分级管理系统。 第四节 单证和档案管理 一、熟悉《业务档案归档管理办法》，了解业务档案归档材料种类，掌握业务档案归档材料要求。 二、熟悉《关于非车险业务执行单证及档案管理标准化流程的通知》，了解单证及档案管理标准流程，掌握单证和档案管理的主要环节。 第二章 财产损失保险核赔 第一节 理赔实务规程核赔要点再保险应用理赔实务规程核赔要点再保险应用 第一节 核赔管理制度 一、掌握货物运输保险、船舶保险核赔管理制度体系。 二、理解货物运输保险、船舶保险管理文件的制定目的、适用范围。 三、熟练掌握货物运输保险、船舶保险管理模式和权限管理规则。 四、熟练掌握货物运输保险、船舶保险超权限业务上报资料和要求。 五、了解货物运输保险理赔代理人、检验人管理制度。 第二节 理赔实务规程 一、掌握货物运输保险、船舶保险理赔流程；了解货物运输保险、船舶保险接报案、登记和保单审查要求；了解货物运输保险、船舶保险现场查勘流程和各步骤要点；掌握货物运输保险、船舶保险立案条件及时限要求；掌握货物运输保险、船舶保险估损及责任认定方法；掌握货物运输保险、船舶保险核损、理算和核赔流程及要点；了解货物运输保险、船舶保险赔款支付程序；了解货物运输保险、船舶保险追偿流程；掌握货物运输保险、船舶保险结案后档案管理要求。 二、了解货物运输保险、船舶保险特殊赔案处理程序；掌握货物运输保险理赔注意事项。 三、掌握货物运输保险公估人、理赔代理人使用原则及要求。 第三节 核赔要点 一、掌握货物运输保险、船舶保险损失原因分析要点。 二、掌握货物运输保险、船舶保险主险与附加险责任分析与确定方法。 三、掌握货物运输保险、船舶保险拒赔案件处理要求。 四、掌握货物运输保险、船舶保险定损要点、费用确定要点及损余处理要求。 五、熟练掌握货物运输保险、船舶保险各种情况下的理算方法及公式。 六、掌握货物运输保险、船舶保险赔款计算书缮制要求。 七、熟练掌握货物运输保险、船舶保险核赔审核要点及要求。 八、熟练掌握大豆、豆粕、原油、钢材、原木的理赔要求。 九、了解海盗行为的理赔要求。 第四节 再保险合约应用 了解货物运输保险、船舶保险再保险合约赔款摊回处理，合约对案件报告时效、金额、材料的要求。 第五节 航运、贸易、海上保险法律相关知识 一、了解货物运输方式（海运、陆运、空运、多式联运、集装箱运输）、船舶运营方式、租船方式、船级、船旗、保赔协会、运费、租约。 二、了解FOB、CFR、CIF国际贸易术语的含义；信用证；提单。 三、了解《海商法》第十二章“海上保险合同”相关规定；了解《海商法》中关于告知义务、合同解除和转让、诉讼时效的中断与《保险法》的不同；了解海上保险的委付制度。 4