培训课件-PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理.pptVIP

颈外静脉穿刺术的解剖学基础 颈外静脉是颈部最粗大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，至该肌后缘处穿浅筋膜注入锁骨下静脉。该静脉行径浅表，位置较固定易于穿刺。 颈内静脉穿刺术的解剖学基础及注意点 颈内静脉的体表投影是以乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点的连线，是上腔静脉系的主要属支之一，离心较近，当右心房舒张时官腔压力较低，故穿刺插管时要注意防止空气进入形成气栓。穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管（右侧）或胸导管（左侧）进入，以免损伤。穿刺针不可向后过深，以免损伤静脉后的胸膜顶造成气胸。选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎成垂直位，插管插入颈内静脉后可继续向下垂直推进。 Some other choices,（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉） （三）股静脉 上腔静脉狭窄、肘部血管穿刺部位皮肤过敏或异常的患者 ,不能经颈部、锁骨下、肘部血管导管将 P ICC管置入上腔静脉时。 经股静脉插管的解剖学基础及优点 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿刺，穿刺成功率高 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。 老年患者血管硬化，萎缩，很难达到PICC血管穿刺条件，可考虑将PICC管经股静脉插入。经股静脉穿刺置管，使导管前端到达下腔静脉，操作简单，安全方便，更适合老年人的血管条件。 股静脉插管的注意点 股静脉的体表解剖特点 ,距离肛门、会阴部较近 ,易被汗水、排泄物污染 ,导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下三种患者不适合股静脉穿刺： A穿刺部位皮肤有炎症感染的患者 B腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的患者 C凝血功能严重异常的患者 Some other choices,（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉） （四）大隐静脉 通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入 PICC导管保留时间长于上肢置管。 注意点！！ 以上四处穿刺点用于无法进行上肢浅静脉插管或特殊病例。 According to some study, 肘窝以下穿刺 ,手臂屈伸时增加了导管与血管壁的机械性摩擦 ,引起机械性静脉炎。 肘窝以上穿刺,可将导管固定于上臂 ,可避免手臂活动时导管的弯曲 ,减少了导管与血管壁的机械性摩擦 ,从而降低了机械性静脉炎的发生率。 According to some study, PICC的常规穿刺点位于肘关节以下二横指处，有研究表明此部位不但影响患者手臂的屈伸动作，而且影响患者的睡眠及日常生活，易导致患者不舒适感，给患者带来较大不便。 肿瘤患者因长期治疗需反复静脉采血，肘上置管可以为临床操作预留出更多可供选择的空间。 思考：从头静脉注入药物，可经哪些途径到达心壁？ 头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→左、右冠状动脉分支→心壁 思考：从颈外静脉注入药物，可经哪些途径到达阑尾？ 颈外静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾 思考： 从大隐静脉注入药物，可经哪些途径到达肺？ 大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→肺动脉→肺 血管，无论是动脉or静脉主要分为三层，内膜、中膜、和外膜。 内膜主要为内皮 * PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估  PICC概况 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年  1.上腔静脉系 2.下腔静脉系 一、PICC相关静脉解剖概述 静脉瓣 内膜 中层 外膜 血管壁结构 解剖和生理学基础 解剖和生理学基础 静脉：引导血液返回心脏的血管 通常表浅、壁薄、有瓣膜 动脉：引导血液流出心脏的血管 通常较深、壁厚、有搏动 静脉血：富含二氧化碳的血液，通常颜 色暗红，