培训课件--肺炎.pptVIP

并发症 Complications 脓胸（empyema :病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸 pyopneumothrorax :肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱 pneumatocele :细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 实验室检查 Laboratory Findings 外周血检查 病原学检查 X线检查 Chest Roentgenogram 血气分析 Blood Gas Analysis 血细胞分析： WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT）： 细菌感染 10% 病毒感染 10% C反应蛋白（CRP） 外周血检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM 病原学检查 肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或 片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张； X线检查 Chest Roentgenogram 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 并发症X线改变 肺脓肿 正常胸片 并发症X线改变 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2 6.67KPa II型呼衰 PaO2 6.67KPa PaCO2 6.67KPa 血气分析 Blood Gas Analysis 诊 断 Diagnosis 典型肺炎: 五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意： 1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断 Differential Diagnosis 支气管炎（Bronchitis 支气管异物 Foreign Body Inspiration 肺结核 Tuberculosis 治 疗 Treatment 治疗原则 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 病毒感染 无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足； 联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，或临床症状 消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3~4周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物 对症治疗 适应症：1. 中毒症状明显 2. 严重喘憋 3. 伴有脑水肿、中毒性脑病、 感染性脑病等 4. 胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 特殊类型的肺炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支愿体肺炎 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 1.年龄2岁以下婴幼儿，季节 2.下呼吸道阻塞的表现：持续性干咳和发作性喘憋 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅;　应用肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis 腺病毒肺炎 Adenovirus Pneumonia 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 金黄色葡萄球菌肺炎 Staphylococ