培训课件--临床困难情况下的肺栓塞诊治.pptVIP

举例 36岁男性 间断胸闷1年咳嗽、发热6月，加重2月 1年前起无明显诱因出现胸闷、活动后气短，症状较轻。6个月前症状加重伴发热，体温最高39℃，有关节痛，右侧胸痛，痰中有血丝。2月前活动后气短加重入当地医院。 肺动脉造影右肺动脉主干、左下肺动脉完全闭塞，使用球囊扩张，并吸出少量血栓。于左下肺动脉内注入尿激酶25万U溶栓。术后尿激酶50万u持续静点。 呼吸困难无好转转来我院 CTPA所见 肺动脉内膜剥脱术 右心房、室增大，重度肺动脉高压，心脏收缩无力，主肺动脉起始部至左右肺动脉远端均为黄灰色肿瘤组织，与肺动脉壁粘连甚紧，质硬、脆，很难剥离，左右肺动脉壁全部为肿瘤组织，延及全部肺动脉环及瓣叶组织，双侧胸腔积液，左300ml，右100ml。 病理诊断：肺动脉血管肉瘤 举例 女性，46岁 主 诉：呼吸困难伴一过性晕厥半月 因“胆囊炎” 行“胆囊切除术”，术后第3日出现胸闷、喘憋、紫绀明显，随即晕厥，吸氧后症状改善 既往史、个人史、家族史无特殊 * CTPA表现 治疗 rt-PA 50mg 静脉2h溶栓治疗 低分子肝素抗凝 症状及缺氧情况未改善转来我院 查体：BP：左120/80mmHg，右80/40mmHg 左侧上肺野可闻血管杂音 * 肺动脉造影 辅助检查 * 辅助检查 主动脉造影 头臂动脉扭曲，右侧锁骨下动脉变细，右胸廓内动脉粗大扭曲，左侧锁骨下动脉轻度狭窄 降主动脉粗