关节穿刺术最新讲解.ppt

化脓性关节炎关节引流术 河南省洛阳正骨医院 李冬冬 化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎（suppurativearthritis），儿童较多见，常为败血症的并发症，也可因手术感染、关节外伤性感染、关节火器伤等所致。关节内注射类固醇等药物，无菌要求不严易发生感染。最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节 　化脓性关节炎的病因主要分为2大方面：化脓性关节炎常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎球菌，大肠杆菌等。 常见的病原菌85%以上是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎球菌，大肠杆菌等。 感染途径与骨髓炎相似，可有以下几种：　　①血源性传播：患者在其他部位的感染病灶，细菌通过血液进入关节所致。如中耳炎、口腔炎、疖、扁桃体炎等。其他病史如麻疹、猩红热等也可并发化脓性关节炎　　②开放创伤：如枪弹伤或进入关节的开放性骨折等。　　 ③附近感染病灶扩张到关节内，如股骨颈部和髂骨骨髓炎可侵犯髋关节。④医源性感染：有时可以直接将细菌带入关节内引起感染。 分期 　1.浆液性渗出期：滑膜肿胀，充血、白细胞浸润，渗出液增多，关节液呈清晰的浆液状。如病人抵抗力强，细菌毒性小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。 2.浆液纤维蛋白性渗出期：滑膜炎程度加剧，滑膜充血，且有更明显的炎症，滑膜面上形成若干纤维蛋白，关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量粒性白细胞及少量单核细胞，细菌培养多呈阳性。 3.脓性渗出期：感染很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节软骨不久即被溶解，关节内积脓而压力增加，可以破坏韧带及关节囊引起穿孔，使关节周围软组织发生蜂窝织炎或形成脓肿，甚至穿破皮肤、形成窦道。可经久不愈，愈合后易有重度关节功能障碍。 化脓性关节炎的症状 　1、常有创伤史或身体其他部位感染史。急性期主要症状为中毒的表现，起病急，全身不适，食欲差，畏寒发热，体温可达39～40℃，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。在婴儿期可表现腹泻、胃肠反应，体温亦不太高。关节活动明显受限，患肢不能负重，关节半屈曲状态。 2、肌肉张力高，由于不能行走，常由家人背着进诊室。深的、肌肉多、厚的关节红肿可以不明显，但功能障碍同样明显。由于关节囊积液膨胀而囊腔扩大，加上强烈的肌肉痉挛，常发生病理性脱位或半脱位。 　3、晚期表现为关节屈曲畸形，髓关节呈屈曲外旋外展畸形，关节僵直、肢体短缩。幼年的孩子多见关节脱位。 化脓性关节炎的检查 　1、与一般化脓性感染一样，90%的化脓性关节炎患者，白细胞总数及嗜中性粒细胞百分比明显增多。但白细胞正常并不能除外化脓性感染，特别在体弱患者中。血沉、C反应蛋白和淀粉样蛋白AA的血清前体（SAA）均升高。 2、细菌学检查：在关节内或穿刺液中找到致病菌，化脓性关节炎的诊断即可确立，因此细菌学检查对化脓性关节炎的诊断及治疗具有重要意义。常规的检查包括：①涂片检查：关节液涂片作革兰染色、瑞士染色、抗酸染色以及真菌染色。②细菌培养：关节液和活检组织标本进行细菌培养，并做药物敏感试验。③血培养：更可判明致病因素。④原发病灶分泌物培养：有参考价值。 3、微生物产物检查：对流免疫电泳方法可以用于各种体液，如关节液中可溶性细菌抗原的鉴定，并能对抗原做定量测定。用聚合酶链式反应技术来检测关节液内的细菌核酸碎片。 4、抗体检查：检测一些针对特殊病原体的抗体有助于感染性关节炎的诊断。一般而言IgM抗体阳性，常意味着近期有感染。与骨髓炎相比，抗葡萄球菌胞壁酸抗体，在化脓性关节炎患者的血清阳性率较高，这也可以作为诊断的一个参考指标。 影像学检查 1、X线检查：早期X线无明显改变，但可证实以前的病变，可估价功能恢复的程度。拍摄对侧关节的X线，进行两侧对比可以发现一些细小的病变，X线的定期复查有助于监测治疗的结果。X线的表现为软骨下骨疏松，近关节的骨质腐蚀，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生。髋关节的关节腔扩张，软组织阴影增大 2、关节造影：除显示关节内的各种结构，还能显示关节囊和韧带的损伤。常常可以显示肩袖的断裂以及肱骨头的半脱位。此外还可显示股骨头的位置及其完整性和破坏的情况。关节内注射造影剂不会加重感染，也不会干扰抗生素的治疗。经窦道造影可显示窦道的径路及与关节的关系，为病灶清除手术提供帮助。造影剂不会增加感染的损害，也不增加关节的负担。 　3、CT检查：解剖结构复杂的部位（如脊柱）以及病变的部位为骨组织包围时，CT检查的诊断价值较高，然而在颈部或周围关节，