寄生虫课件讲解.ppt

　扶沟老年康复护理院 　（抗寄生虫病药） 分享人：刘永  第一节　抗疟药 　一、药理作用与临床评价　　（一）作用特点。　1.氯喹——控制症状首选药。　　能杀灭红细胞内期疟原虫；对恶性疟有根治作用。　　不足：对红细胞外期的疟原虫无效——不能作病因性预防和良性疟的根治。  　氯喹的作用机制——　　①抑制DNA复制和转录，并使DNA断裂，抑制疟原虫繁殖；　　②干扰虫体内环境，抑制疟原虫的生长繁殖。　　 临床用于：　　①控制疟疾的急性发作和根治恶性疟；　　②阿米巴肝炎或肝脓肿——甲硝唑治疗无效或禁忌者；　　③免疫抑制作用——治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征。 2.青蒿素——控制症状——我国研制的首选抗疟药。　　 机制——通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡。　　 对红细胞内期疟原虫有强大的杀灭作用。　　 不足——对红细胞外期疟原虫无效。 青蒿素临床用于： 控制间日疟和恶性疟的症状，以及耐氯喹虫株； 也用于凶险型恶性疟如脑型疟（易透过血-脑屏障）和黄疸型疟疾。　　 不足——　　①复发率较高。　　②疟原虫可对青蒿素产生耐药性，合用磺胺多辛和乙胺嘧啶可延缓耐药性发生 3.奎宁　　——和氯喹相似，但不良反应较多，主要用于耐氯喹的恶性疟，尤其是脑型。 　4.伯氨喹——控制复发和阻止疟疾传播的首选药。　　 对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用。　　不足——对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效——不能控制症状发作。 5.乙胺嘧啶——病因性预防。　　对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用。　　含药的血液被蚊虫吸入后，能阻止疟原虫在蚊虫体内增殖——病因性预防。 　　 抗疟药作用及临床应用 　抗疟药口诀　　 乙胺预防伯氨传，　　氯奎青青发作管。　　进入疟区怎么办，　　乙胺嘧啶来防范。　　控制症状用氯喹，　　根治须加伯氨喹。　　伯氨喹，能耐大，　　防止传播和复发。 （二）典型不良反应 1.氯喹、伯氨喹、哌喹 ①常见——头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。 ②“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官毒性——视野缩小、角膜及视网膜变性——最严重的反应——角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆） ③氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。 ④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性贫血——特异质反应。 2.青蒿素——腹泻、腹痛、四肢麻木、网织红细胞一过性减低。 3.乙胺嘧啶——味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感、口腔溃疡、食道炎所致的吞咽困难、腹泻。叶酸缺乏——巨细胞贫血、白细胞减少症。 （三）禁忌证　　 1.妊娠期、哺乳期。　　 2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、系统性红斑狼疮及类风湿性关节患者——禁用伯氨 （四）药物相互作用　　 1.氯喹+伯氨喹——根治间日疟。　　 2.伯氨喹不宜与其他具有溶血作用和抑制骨髓造血功能的药物合用。　　 　二、用药监护 （一）规避“金鸡纳”反应　　耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力、听力减退，严重者暂时性耳聋。24h内剂量大于4g时，可直接损害神经组织并收缩视网膜血管，出现视野缩小、复视、弱视等。　　大剂量中毒——抑制心肌、扩张外周血管而致血压骤降、呼吸变慢变浅、发热、烦躁、谵妄等，多死于呼吸麻痹。 第二节　抗肠蠕虫药 一、药理作用与临床评价　（一）作用特点1.哌嗪——蛔虫和蛲虫——不良反应小，尤其适用于儿童。　　 机制——改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛使虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外。 　2.甲苯咪唑——首选用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病。　 机制——使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖——死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播。　　 口服难吸收（对宿主影响较小），在肠道内浓度较高（杀灭肠道寄生虫有利）。 　 3.阿苯达唑——蛲虫病首选。　　 囊虫病、包虫病亦可。　　 机制——与甲苯咪唑相似，高效、广谱、低毒。 　4.噻嘧啶——蛔虫、蛲虫和钩虫。　　 机制——抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹——排出体外。 5.吡喹酮——广谱。血吸虫等吸虫病，绦虫病（首选）、囊虫病。 机制—— （1）促使血吸虫虫体肌细胞膜外的