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传出神经药理概论 一.传出神经分类 传出神经药理概论 四.传出NS药物作用机理 毛果云香碱 pilocarpine,匹罗卡品 作用与用途 作用与用途 抗 胆 碱 药  M受体阻断药：阿托品（Atropine） 1、作用机制：竞争性阻断M（M1~3）受体，大剂量也可阻断N1受体。 2、作用与用途 ⑴ 抑制腺体分泌 中枢：兴奋不安, 山莨菪碱 作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性较高，毒性低，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。 一、给药途径 三、不良反应 一、给药途径 三、不良反应 一、给药途径 三、不良反应 一、体内过程 支气管:收缩,可致支哮! 上海中医药大学 马越鸣 ,流入　鼻腔吸收中毒 一 按解剖分类 二.递质 合成,贮存,转运,转化 1.Ach:胆碱酯酶 2.NA:回摄 二 按递质分类 三.受体及分型 1.肾上腺R 2.胆碱R 3.多巴胺R 4.前膜R 一 直接作用于受体: 二 影响递质 1.合成: 2.贮存: 3.释放 4.转化 五.传出NS药物分类 1.拟似药 2.拮抗药 Ｍ胆碱受体激动药 缩瞳　　 降眼压　 吸收后M受体兴奋: －－用于虹膜睫状体炎 －－青光眼 闭角型:前房角间隙扩大 开角型:V窦扩张,小梁网间隙扩大 视远物不清 调节痉挛 胆碱酯酶抑制药 一、可逆性：新斯的明 Neostigmine .兴奋肌骼肌（明显）--重症肌无力 胆碱能危象 箭毒肌松药过量 .兴奋胃肠、膀胱平滑肌--术后肠胀气、尿潴留 机械性! .抑心--阵发性室上性心动过速 支哮! 季铵类（药动学特点） ⑵ 眼睛：①散瞳②眼内压升高 ③调节麻痹 －－流涎,盗汗,麻醉前给药 －－虹膜睫状炎,扩瞳，验光,治假性近视 3 解除平滑肌痉挛 ⑷快心：加快心率和传导 ⑸扩张血管 6 兴奋中枢 --有机磷酸酯类中毒 4、不良反应: --缓慢型心律失常 窦停,窦缓,A-VB --感染中毒性休克 －内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征 肾绞痛和胆绞痛 +镇痛药 口干,皮干,痰难咳,体温? 中毒 排尿困难， 幽门梗阻!前列腺肥大! 腹痛原因不明慎用 心慌 潮红 副作用 +躁狂幻觉,惊厥,精神错乱- 昏迷,BP?,呼吸? 副作用 畏光,眼内压? 青光眼! ,视近物模糊 解救： 其他药 　　后马托品（扩瞳合成代用品） 扩瞳及调麻1-2天恢复－－检查眼底 溴化丙胺太林（解痉合成代用品） 胃肠解痉强，分泌减少－－痉挛和溃疡 东莨菪碱 外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。 肾上腺素（Adrenaline 兴奋心脏： －－抢救心脏骤停 ?：皮粘、内脏 --与局麻药配伍、局部止血 二、作用与用途：?、?1、?2 三性一力? +按摩 、心内 、电击+除颤） ?2 ：骨骼肌、冠脉 缩舒血管： 肾上腺素（Adrenaline 升高血压： －－抢救过敏性休克 平滑肌松弛、粘膜水肿? 、过敏介质? --支哮急性发作 治：?/-或? 舒张支气管平滑肌： 剂量及途径? 大：?/ ? 时间：双相、翻转 肾上腺素（Adrenaline 促进代谢： 心?：慌、心失 糖原和脂肪分解? 耗氧? 心脏病！甲亢！ BP?：头痛、烦燥、脑出血 高血压病！ 代谢?： 糖尿病！ 去甲肾上腺素（Noradrenaline 兴奋心脏： 全部（冠脉除外） --上消化道出血 po 二、作用与用途：?、?1 三性一力? 似Ad，弱 收缩血管： 缩血管： 肾衰： 肾衰！ 停药后BP骤降： 去甲肾上腺素（Noradrenaline 升高血压： －－休克早期、神经源性休克、 药物中毒性低血压 治：?/ ? 大：-或?/ ? 局部组织坏死 测尿量 禁忌证同Ad： 异丙肾上腺素（Isoprenaline 兴奋心脏： －－抢救心脏骤停、房室传阻 二、作用与用途：?1、?2 似AD，强， ?2 ：骨骼肌、冠脉 舒张血管： 心失少、加快传导 异丙肾上腺素（Isoprenaline 降低血压： --支哮急性发作，气雾 治：?/? 舒张支气管平滑肌： 大：? / ? 促进代谢： 异丙肾上腺素（Isoprenaline 心?：慌、心失（哮喘者易发生） 心脏病！ 猝死 麻黄碱 ephedrine 作用似Ad： 促释 ?、 ?1 间接作用： 平喘： 弱、久 （快速耐受性） 皮粘血管收缩 心兴奋 轻度 --鼻塞、某些低血压、支哮 间羟胺 metaraminol 作用似NA： ?、 兴奋 血管收缩 --休克早期 （NA代用品） 阿拉明 ?受体阻断剂--普萘洛尔 propranolol,心得安 抑制心脏： 长期:BP- 血压? --高血压 二